Особенности современной амбулаторной анестезии
И. Булатов
Последние 2 десятилетия в развитии анестезиологии связаны со стремительным сдвигом в сторону хирургии одного дня или амбулаторной хирургии, когда пациент приходит на операцию и выписывается домой через короткое время после ее окончания. В США проводится примерно 25 млн. анестезиологических пособий в год. Более 80% из них амбулаторные и это число продолжает увеличиваться.
Предпосылками такого амбулаторного бума послужили несколько основных факторов:
Финансово-экономический.
Высокая безопасность анестезии.
Прогресс хирургических технологий в сторону менее травматичных, малоинвазивных хирургических вмешательств.
Поскольку финансово-экономический фактор амбулаторного сдвига может быть отдельной большой темой для обзора, анестезиологическая часть амбулаторной хирургии представляет наибольший интерес.
Высокая безопасность анестезии обусловлена:
Возросшими требованиями к подготовке специалистов и поддержанию их профессионального уровня.
Разработкой и внедрением в практику более совершенного мониторного оборудования, наркозной аппаратуры, устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей в критических ситуациях.
Появление новых фармакологических препаратов, и ингаляционных анестетиков с высокой управляемостью и короткой продолжительностью действия.
Наглядной иллюстрацией подобного прогресса в анестезиологии является изменение показателей смертности в результате анестезии, которые составляли в США 1:10 000 в 1981 году, а сейчас достигают 1:200 000 и меньше. Эти показатели отражают вероятность смерти в результате анестезии для ASA 1-2 категории пациентов, подавляющее большинство из которых являются также амбулаторными.
Работа с пациентами, безопасно покидающими пределы госпиталя, амбулаторного центра, врачебного офиса через несколько часов после получения анестезиологического пособия требует серьезных знаний и профессиональной компетенции со стороны анестезиолога.
В системе подготовки анестезиологов особое внимание уделяется требованиям и особенностям амбулаторной анестезиологии. Хотя каждый резидент в течение 3 лет должен пройти через все разделы анестезиологии, включая кардио, нейро, акушерскую, детскую, и т.д.
Амбулаторная часть занимает почти 50%. Для тех, кто желает получить более углубленную подготовку по амбулаторной анестезии (как и по любой другой анестезиологической субспециальности), существует дополнительный год-fellowship. До первой половины 80-х годов анестезиологическая резидентура была 2-годичной.
