Хирургический и терапевтический подходы в лечении стабильной стенокардии. Место статинов
Садовникова И.И.
Все расширяющаяся практика хирургического лечения больных ИБС ставит новые вопросы в стратегии и тактике лечения данного заболевания. Широко известны успехи в лечении пороков сердца, нарушений ритма, где, по сути, только оперативное вмешательство может полностью избавить от существующего недуга. Так ли все однозначно в ведении больных стабильной стенокардией? Возможна ли полная реабилитация больных после этого заболевания?
Стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся появлением болевых ощущений, обусловленный преходящей ишемией миокарда. Последняя, в свою очередь, возникает в ответ на несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком. Практически во всех случаях изменения коронарных сосудов связаны с их атеросклеротическим поражением.
Именно стенокардия является манифестирующим симптомом ИБС и встречается почти у 50% больных. По данным Фрамингемского исследования, стенокардия напряжения служит первым симптомом ИБС у мужчин в 40,7% случаев, у женщин - в 56,5%. По данным ГНИЦ профилактический медицины, в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стабильную стенокардию (СС) II и III функциональных классов (ФК).
К сожалению, больные с диагнозом СС умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица, не имеющие этого заболевания. Смертность составляет 2% в год, у 2-3% ежегодно возникает нефатальный инфаркт миокарда (ИМ). В последнем десятилетии XX века обращает на себя внимание резкое увеличение смертности в молодых возрастных группах: наивысший прирост на 130% у лиц 25-29 лет(!), в группе 30-34 года - на 82% и в самой старшей группе (более 85 лет) прирост составил 92%.
Проявление же клинических синдромов стенокардии возникает, к сожалению, на этапе стенозирования венечных сосудов не менее чем на 50-70%. Обязательным провоцирующим фактором в данной ситуации становятся стресс и физическая нагрузка.
Классификация стенокардии включает в себя деление на стабильную (с постоянно повторяющимися характеристиками болевого синдрома) и нестабильную (с изменяющимися параметрами и неблагоприятным прогнозом).
СС подразделяется на четыре ФК в зависимости от переносимости физической нагрузки (табл. 1).
В клинической практике пациенты, страдающие СС I ФК, нечастые посетители врачебных кабинетов. В большем проценте случаев учащение приступов болей в сердце на фоне физической нагрузке II и III ФК заставляют больных обращаться за медицинской помощью.
Лечение стенокардии преследует достижение следующих целей:
1) ближайшая - добиться антиангинального эффекта;
2) отдаленная - улучшение прогноза заболевания, предупреждение развития осложнений, ИМ, внезапной смерти, увеличение продолжительности жизни больных и улучшение ее качества.
