Пермиссивная гиперкапния в интенсивной терапии новорожденных
Д.Ю. Наумов, А.В. Мостовой
Дыхательные нарушения являются наиболее часто встречающейся патологией в практике неонатальной реанимации и интенсивной терапии и требуют от врача многогранных знаний о физиологии и патофизиологии дыхания, анатомии и гистологии, биохимии и биофизики.
Каждый новорожденный, страдающий болезнью легких, нуждается в контроле клинических, лабораторных показателей, оценке рентгенологических данных. Своевременная обработка и адекватная интерпретация получаемых значений являются залогом правильной диагностики и успешного лечения. На сегодняшний день в рутинную практику интенсивной терапии и реанимации новорожденных вошли: мониторинг витальных функций, контроль кислотно-щелочного равновесия и газов крови, рентгенография, пневмомониторинг, а также контроль показателей красной крови, электролитов сыворотки и других биохимических показателей, эхокардиографии мозга, сердца с доплерографией. В ряде случаев обязательными являются исследования кариотипа, проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии.
Проведение респираторной терапии и, в частности, высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких (ВЧО ИВЛ), традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неинвазивной ИВЛ немыслимо без полноценного мониторинга витальных функций, контроля кислотного состояния (РН) и газов крови. Для оценки и постоянного мониторинга предложено несколько методов оценки кислородного статуса и уровня элиминации углекислого газа из организма: измерение уровня газов в крови, транскутанное определение РН, РаСО2, РаО2, транскутанное измерение насыщения гемоглобина кислородом - SpO2 (сатурации кислорода), прямая и волюмометрическая капнография - EtCO2 - параметр, наиболее быстро реагирующий на изменение уровня СО2 в крови. Но, несмотря на многообразие методов контроля и наблюдения за оксигенацией и вентиляцией у пациентов отделений интенсивной терапии, «золотым стандартом» по сей день остается измерение РН и газов в артериальной крови.
Определение газов крови является неотъемлемым методом диагностики и мониторинга больных с респираторными нарушениями. В конце 1950 гг. шведским биохимиком П. Аструпом был предложен быстрый и удобный микроионометрический способ определения кислотно-основного состояния (КОС). С этого времени метод получил широкое распространение в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
