Оптимальный вариант использования трапециевидного лоскута
Козловская Е.В., Шинкарев С.А.
Развитие пластической хирургии связано с углубленными исследованиями микрохирургической анатомии человека, поиском новых донорских зон, внедрением в повседневную клиническую практику оптического увеличения. С 60-х годов XX в. по настоящее время появилось большое количество новых методов перемещения тканей, которые стимулировали бурный всплеск нового варианта несвободной пластики - пересадки островковых лоскутов на периферической сосудистой ножке.
Верхний трапециевидный лоскут из бассейна затылочной артерии впервые описан McCraw et al. в 1979 году («эполетный лоскут»), нижний трапециевидный лоскут, питание которого осуществляется за счет a. Dorsalis scapulae, описан Mathes, Nahai в 1979 году, латеральный трапециевидный лоскут на a. transversa colli - Demergasso в 1980 году. С публикации Baek et al. в 1980 году стали использовать нижний трапециевидный лоскут в реконструкции тканей области головы и шеи. Практически применение этого лоскута в реконструктивно-пластической хирургии при дефектах в области головы и шеи стало клиническим стандартом. Появилось большое количество работ, связанных с исследованием данного лоскута, его клинической значимостью. Однако, несмотря на это, до настоящего времени существуют разночтения по поводу основного питающего сосуда, ориентиров для его визуализации, границ лоскута. Большое количество осложнений, описанное у некоторых авторов, ставят под сомнение надежность использования нижнего трапециевидного лоскута и, следовательно, ограничиваются показания к его применению.
С 1939 по 1989 год, согласно Международной анатомической номенклатуре (Nomina Anatomica) названия, а также происхождение ветвей, питающих нижнюю часть трапециевидной мышцы, менялись достаточно часто.
В связи с этим в большом количестве публикаций описывается разнородное кровоснабжение нижнего трапециевидного лоскута. В первом описании Baek et al. указывал на то, что a. transversa colli с ее поверхностной ветвью - основной питающий сосуд лоскута. По данным Rosen (1985), Chandrasekhar et al. (1988) питание нижнего трапециевидного лоскута осуществляется не за счет поверхностной, а за счет нисходящей ветви a. transversa colli. По их описанию она располагается глубже m. sternocleidomastoideus и поверхностно, относительно m. levator scapulae и mm rhomboidei major et minor.
