Клиническая оценка критериев госпитализации и лечения больных пожилого возраста с внебольничной пневмонией
Утешев Д.Б., Чуганова А.К., Иванов Д.В., Корсун Л.В., Бунятян Н.Д., Кисляк О.А.
Проблема диагностики и лечения внебольничной пневмонии (ВП) не потеряла своей актуальности. Это связано с увеличением за последние годы частоты заболеваемости, высокими цифрами летальности, изменением этиологической структуры пневмонии и увеличением частоты резистентных микроорганизмов.
С каждым годом увеличивается количество случаев заболеваемости и процент госпитализированных больных с ВП. Ежегодно в развитых странах ВП заболевает 1,5% населения. По данным Национального института здоровья США, ежегодно свыше 4 млн. американцев переносят пневмонию. В России ежегодно болеют более 3 млн. человек, из которых более четверти нуждаются в стационарном лечении
Следует отметить, что на протяжении последних лет в нашей стране возросло число ВП с тяжелым и затяжным течением. Во-первых, это связано с изменением этиологической структуры ВП (увеличение частоты встречаемости стафилококков, легионелл и грамотрицательных микроорганизмов, которые приводят к более тяжелому течению заболевания); во-вторых, с увеличением в популяции частоты антибиотикорезистентных штаммов возбудителей; в-третьих, с увеличением лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, преимущественно в старшей возрастной группе.
Несмотря на появление новых антибактериальных препаратов, отмечается увеличение летальности больных от пневмонии, особенно при тяжелом течении. Уровень летальности в среднем колеблется от 2-3 до 25%, а среди больных старше 60 лет достигает 40%
В настоящее время не вызывает сомнения, что объективная оценка тяжести состояния больных позволяет определить прогноз заболевания и вероятность летального исхода.
Неотъемлемой частью медицины, основанной на доказательствах, становятся согласительные рекомендации по ведению больных с теми или иными заболеваниями. Вероятно, это объясняется тем, что они являют собой удачный синтез огромного объема информации в рамках одного документа, предоставляя практическому врачу детальный, накопленный годами и десятилетиями клинический и научно-практический опыт. С момента своего опубликования они становятся своеобразными стандартами оказания медицинской помощи. В этом контексте особый интерес представляет сравнительный анализ критериев госпитализации больных с внебольничной пневмонией в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества и Российских стандартов.
