Комплексная терапия микоплазменной инфекции у беременных
Н.М. Мамедалиева, С.Ш. Исенова
В течение последних лет все больше ученых и клиницистов проявляют интерес к микоплазменной инфекции. Мнения специалистов о значимости микоплазм в структуре акушерско-гинекологической патологии различны. Одни считают их сапрофитами, обосновывая это широким распространением инфекции; другие - условно-патогенными организмами, выделяя критерии необходимости лечения; третьи полагают, что лечение необходимо в любом случае. Однако все авторы признают высокое распространение этих микроорганизмов и необходимость их дальнейшего изучения.
Необходимость лечения микоплазмоза при выраженных проявлениях инфекции признается многими исследователями, целесообразность лечения бессимптомных и стертых форм остается дискутабельной. Некоторые авторы, причисляя микоплазмы к условно-патогенным микроорганизмам, отрицают необходимость лечения, другие - считают лечение микоплазмоза обязательным.
Остается неясным вопрос, почему у одних беременных при наличии уреаплазм наступает восходящая инфекция, а у других нет. Возможно, играет роль высокая или низкая степень колонизации влагалища уреаплазмами. Исследование околоплодных вод, полученных при проведении амниоцентеза, показало наличие в них уреаплазм в 1,8% случаев. Прерывание беременности во втором триместре наступило у 11,4% леченных эритромицином женщин и у 44,4% нелеченных, а преждевременные роды - у одинакового количества женщин, как леченных, так и нелеченных. Передача уреаплазм от матери ребенку наблюдалась у 38% доношенных детей и у 95% недоношенных с низкой массой тела при рождении.
Микоплазмы можно было бы назвать «идеальными паразитами», так как они не убивают организм хозяина, способны длительно противостоять иммунной системе человека, развиваясь на фоне ммунодефицита и, в свою очередь, вызывая его. В последние десятилетия показано, что клиническое выражение инфекционных процессов в значительной степени зависит не от инфекционного агента как такового, а от взаимоотношений в системе организм - инфект. Чувствительность организма к инфекциям, в том числе и микоплазменным, в значительной степени определяется иммуногенетическими особенностями организма (Razin и соавт., 1998; Hickman-Davis и соавт., 1997).
На рабочем совещании по микоплазмозу Российской академии медицинских наук были выработаны рекомендации о необходимости лечения М. genitalis в случае подтвержденного выделения возбудителя любым методом у пациентки либо у полового партнера и лечения остальных микоплазмозов только в случае выраженных проявлений инфекционного процесса и при исключении других инфекционных агентов.
На конгрессе в Португалии (2007 год) ученые пришли к единодушному мнению о важной роли микоплазменной инфекции в акушерских и перинатальных исходах и необходимости проведения целенаправленного лечения.
