Исследование нейрокогнитивных функций больных, прервавших АРТ, принесло неожиданные результаты
Robertson, K.R
Как известно, ВИЧ проникает через гемато-энцефалический барьер и может вызывать нарушения деятельности центральной нервной системы (ЦНС) различной степени тяжести - от тяжелой ВИЧ-ассоциированной деменции до легких когнитивных нарушений. Уже в острой степени ВИЧ инфекции может наблюдаться поражение ЦНС, так как ВИЧ преодолевает гемато-энцефалический барьер в течение нескольких дней после заражения.. Подавляя репликацию ВИЧ комбинированная антиретровирусная терапия (кАРТ) значительно снижает вероятность развития нарушен со стороны ЦНС у ВИЧ инфицированных больных. Более того, у больных с уже развившимися нарушениями, инициация кАРТ ведет к улучшению состояния. В связи с этим было бы логично предположить, что перерывы кАРТ, целесообразность которых оценивалась в нескольких исследованиях прошлых лет, приведут к ухудшению состояния ЦНС ВИЧ инфицированных больных. Такую гипотезу выдвинули и протестировали американские ученые, проведя анализ данных исследования AIDS Clinical Trials Group (ACTG) 5170. Неожиданные результаты их работы опубликованы в одном из последних номеров журнала Neurology.
Методы и ход исследования.
Исследование ACTG 5170 было проспективным обсервационным многоцентровым исследованием. В него включались получающие антиретровирусную терапию (АРТ) бессимптомные ВИЧ инфицированные больные с хорошими лабораторными показателями (уровень CD4 > 350 кл/мкл), желающие прервать АРТ на некоторое время. На первом этапе исследования больные прерывали АРТ, а на втором - возобновляли терапию либо при снижении уровня CD4 лимфоцитов до ≤ 250 клеток/мкл, либо через 96 недель наблюдения. Нейрокогнитивное обследование проводилось каждые 24 недели (всего 4 раза) и включало в себя тест связи чисел (Trail-Making Test A & B) и оценку по шкале Векслера (Wechsler Adult Intelligence Scale). При выполнении данного теста связи чисел задача больного - соединить между собой группу чисел от 1 до 25 как можно быстрее. Шкала Векслера широко используется для оценки интеллекта. Считается, что в совокупности эти два теста позволяют оценить как ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения, так и токсическое влияние АРТ на ЦНС. Для данного исследования результаты тестов в дальнейшем подвергались стандартизации, для чего были внесены поправки на пол, возраст, образование и этническую принадлежность. Далее рассчитывали суммарный нейрофизиологические балл для каждого больного. Нейрокогнитивное нарушение диагностировалось, если суммарный нейрофизиологический балл был ниже среднего на 1 стандартное отклонение (СО) в двух из трех тестов или на 2 СО в одном из трех тестов.
Результаты.
