Консультация кардиологического больного в хирургическом отделении: цели и пути их достижения
Верткин А.Л., Тополянский А.В.
Пациент, поступающий в стационар хирургического профиля, обычно осматривается терапевтом уже в приемном отделении; нередко запись хирурга с назначениями «ЭКГ, консультация терапевта» становится трафаретной, а терапевт, в свою очередь, старается «отделаться» от непрофильного больного как можно быстрее. В то же время осмотр терапевтом (а при необходимости - и кардиологом) такого больного - далеко не формальная процедура. По данным, приведенным экспертами Европейского общества кардиологов (ESC, 2009), у пациентов, которым предстоит не связанное с сосудистой хирургией оперативное пособие, риск возникновения сердечных осложнений составляет 2,0-3,5%, риск смерти, связанной с сердечно-сосудистыми проблемами - 0,5-1,5%.
Таким образом, основными задачами терапевта (кардиолога) во время предоперационного обследования пациента должна быть оценка риска сердечно-сосудистых осложнений, а при выявлении высокого риска - определение возможностей его снижения. Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца по стратификации сердечно-сосудистого риска у больных с предстоящим оперативным вмешательством (ACC/AHA, 2009) представлены в таблице 1.
Эксперты Европейского общества кардиологов (ESC, 2009) для оценки связанного с предстоящим оперативным вмешательством сердечно-сосудистого риска предлагают использовать индекс Ли. Этот индекс включает 5 независимых факторов, определяющих вероятность развития серьезных кардиальных осложнений: наличие ИБС, цереброваскулярных заболеваний, сердечной недостаточности, инсулинозависимого сахарного диабета, почечной недостаточности. Шестым фактором считают высокий риск предстоящего оперативного вмешательства. Сердечно-сосудистый риск составляет 0,4% при отсутствии каких-либо других факторов; 0,9% - при наличии только одного фактора; 7% при наличии 2 факторов и 11% при наличии трех и более факторов риска. Каждому из факторов присваивается значение 1 балла, соответственно, индекс Ли рассчитывается, как сумма баллов.
