Клинический опыт лечения детей с ранним детским аутизмом
Харитонов Р.А., Гасанов Р.Ф., Яковлева Ю.А.
Со времен первых клинических описаний раннего детского аутизма это заболевание связывают с выраженной недостаточностью или полным отсутствием стремления к контактам с окружающим миром, обусловленных слабостью инстинктов. В клинике непроцессуального варианта раннего детского аутизма (синдром Каннера) включается протодиакризис, понимаемый как недостаточная способность дифференцировать людей, животных и неодушевленные предметы, недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители, ноофобия, стереотипии, атетоидные движения пальцев рук и другие расстройства, приводящие к нарушению адаптации часто до степени несформированности базовых навыков самообслуживания, когда с возрастом наблюдается исход в атипичную умственную отсталость. В настоящее время причина возникновения аутизма также как и методы его лечения, недостаточно разработаны, несмотря на то, что ранний детский аутизм остается одним из наиболее распространенных психических заболеваний детского возраста, что составляет 0,1% населения.
В нашей стране и за рубежом в качестве медикаментозной терапии традиционно применялись типичные нейролептики (неулептил, сонапакс, галоперидол, эглонил и др.), антидепрессанты (амитриптилин и др.) и высокие дозы ноотропов. Однако, успехи в лечении больных аутизмом остаются незначительными. Наиболее эффективными из используемых препаратов выступали типичные нейролептики. Но, из-за побочного действия препаратов данной группы, терапию приходилось отменять, не достигая клинически адекватных доз. В последнее десятилетие широкое распространение в лечении аутизма получил рисполепт. Стали появляться единичные публикации, отмечающие высокую эффективность данного препарата в лечении детей с шизофренией и ранним детским аутизмом.
Выбор рисполепта неслучаен. Рисполепт относится к классу нейролептиков-блокаторов D2-дофаминовых и 5HT2-серотониновых рецепторов, обеспечивающих создание качественно новых механизмов антипсихотического и тимолептического эффекта в лечении психозов с уменьшением выраженности негативной симптоматики и когнитивных нарушений.
В связи с этим нами было проведено исследование сравнительной эффективности рисполепта, типичных нейролептиков и ноотропов в лечении больных ранним детским аутизмом. Исследование проводилось с согласия родителей.
Была обследована группа детей (54 человека) в возрасте от 4 до14 лет (13 мальчиков и 41 девочка). Из них 23 человека получало пирацетам (30 -50 мг/кг в сутки), 21 человек получал неулептил (0,5 -1 мг/кг в сутки), 10 человек получало рисполепт (до 7 лет - до 2 мг/сутки, старше 7 лет - до 4 мг/сутки).
Для участия в исследовании отбирались дети, наблюдавшиеся амбулаторно в консультативном отделении НИПНИ им. В.М.Бехтерева и стационарно в отделении детской психиатрии института. Срок наблюдения составил 3 месяца.
