Нозогении (психогенные реакции) у женщин со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы
М.А.Самушия, Е.А.Мустафина
Введение
Злокачественные опухоли гинекологической системы (рак тела и шейки матки, опухоли яичников) являются наиболее частыми в структуре онкологической заболеваемости женщин, их суммарная доля превышает 35% (А.И.Карселадзе, 2000).
Рак матки составляет 9,8% всех диагностируемых у женщин раковых процессов, занимая 3-е место после рака молочной железы и толстой кишки (В.И.Новик, 2002), рак яичников - 4-6% (7-е место). По сводным данным популяционных регистров стран Европы, 5-летняя выживаемость больных раком матки составляет в среднем 43,5%, раком яичников - 35% (IARC, 1999). Возрастающая распространенность злокачественных новообразований органов репродуктивной системы и значительное омоложение этого контингента больных приводит к увеличению числа пациентов с патологическими реакциями, манифестирующими в связи с тяжелым соматическим заболеванием.
Изучение психических расстройств - нозогенных реакций, манифестирующих в связи с известием о заболевании, клиническими проявлениями и лечением злокачественных новообразований гинекологической сферы, вплоть до настоящего времени осуществлялось преимущественно психологами (М.В.Гаевская, 1996; А.В.Гнездилов, 2001; M.Andrykovski, E.Pavlik 2006). В работах данного направления основное внимание уделяется выделению личностных факторов, способствующих дезадаптивным формам реагирования. При этом симптомы нозогении (тревога, гипотимия, ангедония, дисфория) рассматриваются в рамках концепции «неспецифического дистресса» - деморализации («комплекс отказа»; G.Engel, 1967) или «синдрома социального отказа/поломки» (E.Gruenberg, 1967). Так, в исследовании N.Boscaglia и D.Clarke (2007 г.) для выявления подверженности к деморализации авторы использовали введенное A.Antonovsky (1979 г.) определение субъективной компетентности («sense of coherence» - SOC) - способности индивида к спланированной и согласованной деятельности, решительности в выборе направления действий, позитивное самовосприятие. По результатам исследования 120 пациенток с онкологическими заболеваниями органов репродуктивной системы (рак эндометрия, шейки матки, фаллопиевых труб, яичников и злокачественные новообразования наружных половых органов) авторы предполагают наличие значимой связи между показателями SOC, качеством жизни, симптомами психологического дистресса и посттравматического срессового расстройства (ПТСР).
Для объяснения механизмов развития нозогенных реакций, как правило, используется концепция стратегии преодоления стресса - копинг-стратегии (S.Manne, S.Rubin и соавт., 2006; A.Zucca, A.Boyes, A.Giris и соавт., 2006), на основании которой разрабатываются методы психологической (преимущественно бихевиоральной) коррекции.
