Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях, сопровождающихся длительной дисфункцией слуховой трубы
Крюков А.И., Туровский А.Б., Шубин М.Н.
Проблема длительной тубарной дисфункции становится все более актуальной в медицинском и социальном отношениях.
Нами разработаны новые методы определения состояния реснитчатого эпителия слуховой трубы ее дренажной функции, установлена клинико-эндоскопическая корреляция при длительной дисфункции слуховой трубы, разработаны методы фармакофизической, фармакотерапевтической и хирургической коррекции структурно-функциональной организации глоточного устья слуховой трубы.
Обследовано 193 больных. 105 пациентов проходило стационарное лечение, остальные - обследованы амбулаторно. Из общего числа больных 28 пациентов имело посттравматическую перфорацию барабанной перепонки, 44 - хронический гнойный средний отит, 121 длительную дисфункцию слуховой трубы. Из больных страдающих длительной тубарной дисфункцией: 77 больных с длительностью заболевания от 3 до 6 месяцев; 27 пациентов с длительностью заболевания от 3 мес. до 1,5 лет; 17 больных с длительностью заболевания от 1,5 до 3 лет. Средний возраст больных от 24 до 45 лет. Из общего числа, 72 пациента были обследованы на предмет определения дренажной функции слуховой трубы. 121 больному было проведено лечение длительной тубарной дисфункции.
Нами были разработаны два максимально физиологичных метода определения дренажной функции слуховой трубы: хромосальпингоскопия и сахариновый тесты на основе крахмал-агарового геля близкого по вязкости, pH и другим критериям к нормальному секрету.
Выявлено, что у больных с длительно существующей (более 3 месяцев) посттравматической перфорацией барабанной перепонки в равной степени умеренно нарушены, как дренажная, так и вентиляционная функции слуховой трубы. Причем I и II степени дренажной функции соответствуют I - III степени вентиляционной, а IV дренажной - V вентиляционной.
При хроническом гнойном среднем отите оказываются значительно нарушенными, как дренажная, так и вентиляционная функции. У 66,3% больных отмечены тяжелые нарушения вентиляционной функции и у 81,6% больных - дренажной (III - IV степень), причем дренажная функция при данной патологии нарушается несколько сильнее. При хроническом гнойном среднем отите прямой зависимости между дренажной и вентиляционной функциями слуховой трубы установить не удается, в связи, с чем целесообразно исследовать обе этих функции.
Из 121 пациентов страдающих тубарной дисфункцией выявлено, что длительная дисфункция слуховой трубы у 93% больных являлась следствием экстратубарных нарушений. Отсюда, лечение должно быть этиологически направленным, т.е. начинаться с устранения причин тубарной дисфункции. Все выявленные нарушения в области глоточного устья слуховой трубы были разделены по характерным эндоскопическим признакам:
1. Аллергический отек в области глоточного устья слуховой трубы.
2. Отечно - инфильтративное воспаление глоточного устья слуховой трубы.
