Опыт применения афобазола у кардиологических больных с невротическими, соматизированными и связанными со стрессом расстройствами
В.Э.Медведев, А.В.Добровольский, А.П.Троснова
Введение
Тревожные расстройства относятся к самым распространенным психопатологическим нарушениям, коморбидным заболеваниям сердца и кровеносной системы, осложняющим течение кардиальной патологии. Выраженность анксиозных симптомокомплексов может варьировать в зависимости от длительности и/или типа сердечно-сосудистого заболевания (А.Б.Смулевич и соавт., 1992, 1994; М.Ю.Дробижев, 2000).
Среди расстройств тревожного спектра у кардиологических больных чаще наблюдаются невротические, связанные со стрессом и соматизированные симптомокомплексы. Так, по данным современных авторов, кардиофобии диагностируются у 80% больных общемедицинской практики, обращающихся по поводу болей в области сердца (O.Nielsen, 2004). У госпитализированных пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) тревожные ипохондрические реакции выявляются у 28,2%, соматизированные - у 3%, тревожно-фобические - у 2,9% (А.Б.Смулевич и соавт., 2005).
Изложенная выше ситуация свидетельствует о целесообразности присоединения к кардиотропным и сосудистым средствам анксиолитических препаратов.
Традиционно для лечения тревожных состояний используются производные бензодиазепина. Однако их применение может сопровождаться целым рядом нежелательных эффектов: от симптомов поведенческой токсичности (дневная сонливость, замедление когнитивных процессов, снижение остроты реакций, внимания и памяти) до выявления аддиктивных свойств (риск злоупотребления). Кроме того, бензодиазепиновые анксиолитики могут взаимодействовать с некоторыми соматотропными препаратами - a-адреномиметиками, a- и b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, производными метилксантина (А.Б.Смулевич и соавт., 2005). В ряде случаев такие взаимодействия можно рассматривать как неблагоприятные (S.Basire, 2003): усиление гипотензивного эффекта и угнетающего действия на ЦНС при одновременном приеме препаратов бензодиазепинового ряда с клонидином (клофелином) и пропранололом, рефлекторная тахикардия и увеличение адренолитического эффекта фентоламина, тропафена, индорамина вплоть до развития тяжелой гипотензивной реакции и др.
Соответственно задача внедрения в клиническую практику новых высокоэффективных анксиолитических препаратов с учетом их безопасности и лучшей переносимости при лечении тревожных симптомокомплексов, выступающих в рамках невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у пациентов кардиологического профиля остается весьма актуальной.
