Термодинамические принципы
Предисловие
За прошедшие 15 лет численность ослабленных новорожденных изменилась. Средний вес при рождении угрожающе уменьшился до 450 г притом, что срок вынашивания сократился до 22-24 недель. Такие младенцы имеют совершенно другие потребности и требуют более сложного ухода. Пришло время внести изменения в прежние рекомендации, относящиеся к более зрелым новорожденным.
В этом предисловии мы хотим отразить некоторые идеи, которые привели нас к началу работы над новыми рекомендациями. Главным вопросом было: можно ли лучше наблюдать и исследовать тепловой режим ребенка, и если да, то как?
Измерение температуры тела остается важнейшим способом определения теплового режима новорожденного. Существует негласное международное соглашение о том, что температура тела младенца измеряется периодически, с использованием жидкостного термометра, либо постоянно, при помощи температурного датчика, помещенного в прямую кишку или подмышечную впадину.
Температура прямой кишки необязательно соответствует внутренней температуре тела. Возможно расхождение до 2оС, что может послужить причиной неправильного определения состояния пациента. Например, если при охлаждении нижних конечностей, охлажденная венозная кровь, оттекающая от ног, поступит в область прямой кишки, то в результате температура прямой кишки может оказаться ниже внутренней температуры тела. Другие исследователи показали, как температура прямой кишки зависит от того, насколько глубоко был помещен датчик.
Более того, под внутренней температурой нельзя подразумевать температуру всего тела. Существуют различия в температуре отдельных органов, таких как мозг, печень, почки, сердце и легкие. Это может быть результатом выработки тепла в одном из органов (мозг, печень) или потери тепла в других (легкие), или может происходить из-за потери тепла кровью на пути ее следования к органам. Этой проблемы можно избежать, используя «местную внутреннюю температуру», например, температура пищевода.
Установка климатических условий внутри инкубатора (температуры и влажности) для каждого младенца все еще создает проблемы для среднего медицинского персонала. Попытка воспользоваться внутренней температурой как средством для определения установочных параметров может привести к неправильной оценке текущего теплового состояния ребенка.
Одновременное измерение центральной (прямая кишка) и периферийной (подошва ступни) температур с определением разницы между ними может дать более полезную информацию:
