Лечение хронической почечной недостаточности
Я. Рутгайзер, к.м.н.
Применение тех или иных методов лечения при ХПН зависит от стадии почечной недостаточности.
При латентной почечной недостаточности основное внимание должно быть уделено лечению заболевания - этиологического фактора ХПН (см. таблицу 1).
Таблица 1. Лечение основных этиологических факторов хронической почечной недостаточности.
| Заболевания | Основные направления лечения |
| Диабетический гломерулосклероз | Инсулин, сахароснижающие препараты для внутреннего применения |
| Гипертоническая болезнь | Гипотензивные средства |
| Хронический гломерулонефрит | Глюкортикоиды, ингибиторы превращающего фермента |
| Хронический пиелонефрит | Антибактериальные средства |
| Амилоидоз | Мелфалан |
| Обструктивные уропатии | Хирургическая коррекция |
| Системная красная волчанка | Глюкокортикоиды |
| Миеломная болезнь | Глюкокортикоиды, мелфалан |
Энергичное этиотропное лечение в ряде случаев дает очень хороший эффект и функция почек улучшается. При гломерулопатиях хороший эффект оказывает применение ингибиторов превращающего фермента - эналаприла, рамиприла. У больных хроническим пиелонефритом необходимо проводить активную терапию антибиотиками, учитывая воздействие тех или иных групп на функцию почек. При сахарном диабете надо стремиться к максимально полной компенсации углеводного обмена.
Непосредственное влияние на начинающуюся азотемию оказывает диетотерапия, хотя вопрос этот в известной степени спорный. В ряде работ показано, что малобелковая диета действительно снижает уровень креатинина, но больные нередко не выполняют диетических рекомендаций, особенно если количество белка в диете менее 40 г/сутки. В этой связи рекомендуется назначение диеты с ограничением количества белка в пределах 40-60 г/сутки. В диете умеренно ограничивается натрий и калий.
В азотемическую стадию, при стойком увеличении содержания креатинина и мочевины, но без явных признаков уремии следует продолжать лечение основного заболевания, но с учетом мочевого клиренса применяемых лекарственных средств. При наклонности к олигоурии периодически показано назначение мочегонных средств, в основном салуретиков. Есть данные об эффективности энтеросорбентов для уменьшения азотемии. Применяются энтеродез, полифепан.
Из консервативных методов лечения назначаются мероприятия, на проявленные и коррекцию тяжелых метаболических расстройств, свойственных уремии, и симптоматическая терапия. Основные терапевтические подходы представлены на схеме.
Гипергидратация. Для расчета вводимой жидкости полезно пользоваться формулой: суточный диурез + 500 мл, при нарастании олигоурии: суточный диурез + 300 мл. Одновременно назначаются мочегонные, наиболее эффективен фуросемид (лазикс) в достаточно высоких дозах (до 100 мг/сутки парентерально) при постоянном контроле содержания электролитов. Другие мочегонные не применяются.
