Принципы лечения запора
Шульпекова Ю.О.
В последние годы накоплен существенный объем данных по эффективности и безопасности различных слабительных средств, что позволило разработать ступенчатые алгоритмы выбора наиболее адекватного способа лечения запора.
По длительности анамнеза запор подразделяют на острый (эпизодический), продолжительностью до 12 нед., и хронический, продолжительностью более 12 нед.
Исходя из преимущественного механизма развития запора, можно выделить:
• запор с нормальным временем транзита содержимого по толстой кишке (в основе лежат механизмы дискоординированной перистальтики и/или недостаточный объем балластных веществ в кишечнике);
• запор с замедленным транзитом;
• запор по типу аноректального расстройства (или проктогенный).
По причинам возникновения запоры можно подразделить на так называемые первичные (не связанные с системными заболеваниями или органическим поражением кишечника и наблюдающиеся как правило при функциональных кишечных расстройствах) и вторичные, обусловленные явными органическими изменениями кишечника, наблюдающиеся в рамках системной патологии, электролитных расстройств, как нежелательное действие лекарственных препаратов.
Первичные (функциональные) запоры подразделяют на запор в рамках синдрома раздраженного кишечника с запором (С1 по «Римским критериям III», 2006), собственно функциональный запор (С3 по «Римским критериям III», 2006) и диссинергию мышц тазового дна (или анизмус, F3 по «Римским критериям III», 2006). Этиология и патогенез их полностью не изучены и рассматриваются как сложное взаимодействие наследственной предрасположенности, личностных особенностей, нарушений висцеральной чувствительности и воспалительных изменений в слизистой.
Говоря о запоре, развившемся как следствие нерационального питания, недостаточного приема жидкости, недостаточной подвижности, некоторые авторы квалифицируют его как первичный, другие - как вторичный.
Признаком запора с замедленным транзитом в большинстве случаев служит редкий стул (менее 3 раз/нед.) и редкие позывы на дефекацию, при этом консистенция кала может оставаться мягкой. Классические примеры запора с замедленным транзитом - нарушение стула у больных с диабетической полинейропатией, после массивной диареи или диуреза с выраженной потерей электролитов, а также у пациентов, принимающих лекарственные средства, вызывающие снижение моторики кишечника (например, верапамил, психотропные средства).
Объективно подтвердить наличие замедленного кишечного транзита помогают исследование с рентгенопозитивными метками и/или сцинтиграфия кишечника.
