Биполярная ТУР сильно увеличенной простаты с предыдущей неудачной монополярной ТУР
Г. Разви, д.м.н.
Резюме
У 71-летнего мужчины развилась макрогематурия и тромбовая ретенция вследствие кровотечения из простаты вследствие перенесённой монополярной трансуретральной резекции простаты, произведённой в другом учреждении. Вследствие значительного кровотечения и пониженной видимости, оперирующий хирург не смог закончить резекцию. В нашей больнице была проведена биполярная трансуретральная резекция с применением системы Vista CTR™, и во время этой же операции было проведено эндоскопическое удаление камня из мочевого пузыря. После операции у пациента возобновились самопроизвольные опорожнения мочевого пузыря с незначительной остаточностью. Рассмотрены описание биполярной электрохирургической системы Vista CTR™ и её потенциальные преимущества перед обычной монополярной трансуретральной хирургией.
Описание случая
У 71-летнего мужчины с продолжительной историей симптомов нижнего мочевыводящего тракта (LUTS), во время отпуска, проведённого за пределами страны, развилась безболезненная макрогематурия и мочевая тромбовая ретенция. Он обратился в ближайшую больницу и был обследован урологом. Цистоскопия показала большую, васкуляризованную простату, и было замечено сильное кровотечение. Было проведено ультразвуковое обследование тазовой области, которое показало сильное увеличение простаты, оценочный объем железы был 132 кубических сантиметров. Была проведена обычная монополярная трансуретральная резекция простаты. В отчёте хирурга было отмечено значительное кровотечение, затрудняющая видимость. Во время операции было перелито два пакета эритроцитов и два пакета свежей замороженной плазмы. Процедура была преждевременно прервана, при этом осталось значительное количество резидуальной ткани. После операции пациент остался неспособным производить опорожнение мочевого пузыря. Патологический анализ ткани показал 40 граммов резецированной ткани без признаков злокачественности. Пациент возвратился домой с постоянным катетером и проходил обследования в нашем учреждении.
В его старой медицинской карте было значительное количество упоминаний длительных LUTS. 11 лет назад он перенес монополярную TURP (трансуретральная резекция) доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В прошлом году, до обращения к нам, у него ухудшились симптомы мочеиспускания, и его семейный врач назначил ему тамсулозин. Он утверждает, что у него не было ангин, диабетов или повышенного кровяного давления. Он принимал одну таблетку детского аспирина в день. Не курил.
