Эффективный контроль гликемии с помощью комбинированной терапии
В настоящее время сахарный диабет (СД) стоит в одном ряду с проблемами государственной важности в силу его эпидемического характера и сосудистых осложнений. Характер глобальной эпидемии заболеванию придает СД 2 типа, которым, по прогнозам, в 2010 году будут болеть 221 млн. В РФ в 2000 году было зарегистрировано 300 тыс. больных СД типа 1 и 1 млн. 800 тыс. СД типа 2, а оценочно, всего в РФ в 2000 году было более 8 млн. больных диабетом и к 2025 году это число возрастет до 12 млн.
Наши наблюдения свидетельствуют, что у подавляющего большинства больных не достигается компенсация сахарного диабета, хотя общее самочувствие больных может оставаться хорошим. Это обманчивое состояние может продолжаться несколько лет и обернуться впоследствии инвалидностью или даже летальным исходом. Не всегда диабетик осознает значение самоконтроля и исследование гликемии осуществляет, как правило, от случая к случаю. Иллюзия относительного благополучия, основывающаяся на удовлетворительном самочувствии, оттягивает начало медикаментозной терапии у многих больных сахарным диабетом 2 типа. Кроме того, наличие утренней нормогликемии не исключает высокий уровень гликированного гемоглобина у таких больных.
Медико-социальная значимость СД определяется его поздними осложнениями. По-прежнему сохраняется высокая летальность от кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнений, гангрены конечностей, ХПН (рис. 1). Для предупреждения и/или отсрочки поздних сосудистых осложнений необходимо достижение стабильной, хорошей компенсации нарушенного углеводного обмена.
Рис. 1. Сердечно-сосудистая смертность у больных сахарным диабетом
Достижения этих результатов можно добиться лишь «агрессивной» (интенсивной) терапией СД 2 типа. Основные выводы UKPDS свидетельствуют, что интенсивная терапия снижает летальность от всех связанных с диабетом осложнений на 12%, инфаркта миокарда на 16%, микрососудистых осложнений на 25%.
Вместе с тем следует признать, что лечение сахарного диабета является не менее сложной задачей, чем терапия других эндокринных заболеваний или нарушений обмена веществ. В идеале лечение сахарного диабета должно соответствовать виду обменных нарушений у каждого пациента, однако на практике этого невозможно добиться из-за трудностей определения того или иного механизма в развитии заболевания и в силу ограниченного выбора имеющихся способов лечения. Сахарный диабет 2 типа - хроническое, прогрессирующее заболевание, обусловленное наличием инсулинорезистентности и секреторным дефектом b-клеток (рис. 2). При развитии явного СД 2 типа чувствительность к инсулину снижена на 70%, а секреция инсулина на 50%. Большинство больных СД 2 типа в течение первых 10 лет от начала манифестации болезни с успехом применяют монотерапию пероральными сахароснижающими препаратами в сочетании с диетой и дозированной физической активностью.
Рис. 2. Патогенетическая характеристика сахарного диабета 2 типа
