Сравнение 10-летней эффективности коронарного шунтирования и ангиопластики. Результаты испытания BARI
Хотя сравнение эффективности чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и коронарного шунтирования (КШ) было выполнено в нескольких исследованиях, долгосрочные исходы у больных с многососудистым поражением остаются не изученными. Исследователи, проводившие испытание BARI (Bypass Angioplasty Revascularization Investigation), выполнили анализ результатов 10-летнего наблюдения за его участниками.
Методы и ход исследования.
Рандомизированное испытание BARI между 1988 и 1991 гг. включило 1829 пациентов с ангиографически документированной многососудистой коронарной болезнью сердца (КБС) с тяжелой стенокардией или объективно подтвержденной ишемией миокарда, требующими реваскуляризации миокарда. 915 участников получили чрескожную транслюминальную баллонную коронарную ангиопластику, 914 больных - коронарное шунтирование. Судьба всех участников прослежена на протяжении 10 лет. Наблюдение закончилось в 2002 г.
Первичной конечной точкой испытания была смерть от любой причины. Вторичные точки включали смерть от сердечной причины, сочетание общей смертности и Q-инфаркта миокарда (ИМ), сочетание смерти от сердечной причины и любого ИМ, повторные процедуры реваскуляризации, выраженность стенокардии.
Результаты.
10-летняя выживаемость в группах ЧКВ и КШ была одинаковой: 71,0% против 73,5% соответственно (р=0,18), также как и число выживших без ИМ: 63,9% против 63,6% (р=0,97). Частота свободы от кардиальной смерти и свободы от кардиальной смерти и ИМ между группами не различалась: 85,3% против 87,7% (р=0,25) и 68,9% против 71,1% (р=0,58) соответственно при ЧКВ и КШ. Тем не менее, в группе ЧКВ число повторных реваскуляризаций оказалось значительно выше, чем в группе КШ: 76,8% против 20,3% (р<0,001), хотя количество больных со стенокардией через 10 лет оставалось одинаковым: по 16% в каждой группе.
