Медикаментозный тремор
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Согласно определению ВОЗ, к побочным действиям лекарственных средств относят любую реакцию на лекарственное средство, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для лечения, диагностики и профилактики заболеваний.
Лекарственные препараты, вызывающие тремор (непроизвольные, стереотипные ритмичные колебательные движения всего тела или его частей): адреналин, норадреналин, изопреналина гидрохлорид, сальбутамол, тербуталин, фенотерол, мексилетин, энкайнид, амиодарон, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, психостимуляторы, метилксантины (кофеин, эуфиллин, теофиллин), кортикостероиды, антигистаминные средства, леводопа, соли лития, фенитоин, новокаинамид, пиндолол (вискен), циметидин, антагонисты кальция, (нифедипин, флунаризин), препараты инсулина, нейролептики, вальпроевая кислота, хинолоновые производные и фторхинолоны, ацикловир (внутривенно).
Физиологический постуральный тремор (позиционный, при поддержании определенной позы), являющийся нормальным, увеличивается по амплитуде при тревоге, усталости, тиреотоксикозе и после внутримышечного ведения адреналина или изопротеренола и др., в том числе и селективных β2-адреномиметиков. Некоторые лекарства, особенно бронходилататоры, трициклические антидепрессанты и литий (литий чаще других осложнений вызывает тремор, даже при приеме терапевтических доз), могут вызывать дозозависимое усиление нормального физиологического тремора. которое быстро исчезает при прекращении введения препарата. β-Адреномиметики, как препараты, стимулирующие симпатическую нервную систему, стимулирующие пресинаптические β-адренорецепторы на холинергических окончаниях скелетных мышц. часто вызывают тремор, дрожание пальцев. состояние тревоги, повышенной раздражительности, беспокойства. Возникновение тремора. как правило, совпадает по времени с развитием бронходилатирующего эффекта.
Среди β-адреномиметиков выделяют частично селективные (β1- и β2-адреномиметики) и чисто селективные (β2-адреномиметики). Побочные эффекты гораздо чаще развиваются при приеме частично селективных β-адреномиметиков (орципреналина сульфат - алупент, астмопент, метоприл, метопротеринол; изадрин - изопротеринол, изоэтарин, эуспиран). Поэтому, как более перспективные и безопасные препараты этого класса рассматриваются чисто селективные β2-адреномиметики: сальбутамол (вентолин, саломол), тербуталин (бриконил), гексопреналин (ипрадол), действующие 4-6 часов и длительнодействующие (в течение 12 часов) - сальметерол (сальметер, сервент, азрол), фенотерол, формотерол (форадил), кленбутерол (контраспазмин, спиролент).
