Неврологические аспекты гипотиреоза
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Д.В. Енцов
Неврологические и психические проявления при гипотиреозе
Развитие неврологичесих осложнений связано с угнетением высшей нервной деятельности и безусловных рефлексов в условиях недостатка тиреоидных гормонов, наряду, с чем может наблюдаться возбудимость, взрывчатость, развитие психозов.
Наиболее тяжелые изменения в результате даже минимального дефицита тиреоидных гормонов развиваются со стороны нервной системы в перинатальном периоде. При врожденном гипотиреозе в случае отсутствия заместительной терапии развиваются тяжелые дефекты развития, которые объединяются термином кретинизм — крайняя степень нарушения психического и физического развития.
Явные морфологические изменения в ЦНС можно увидеть и в случае приобретенного гипотиреоза. Так, у пациентов с длительно существовавшим тяжелым гипотиреозом, были выявлены:
•атрофия нейронов
•глиоз
•фокусы дегенерации
•скопление муцинозного материала и круглых гликогеновых телец (нейрональные микседематозные тельца)
Головной мозг чрезвычайно чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов в организме и уже при субклиническом гипотиреозе, т.е., когда при гормональном исследовании выявляется одно только повышение уровня ТТГ, могут развиваться определенные изменения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера.
Начальный этап гипотиреоза бывает похож на такие неврологические заболевания как:
•остеохондроз
•цереброваскулярная болезнь
Могут присутствовать жалобы на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, нарушения сна, боли в поясничной области.
Ряд пациентов, описывая свое состояние, говорят, что у них как будто «отключили питание» или «хочется лежать и ни о чем не думать». Насколько «богат» эмоциями и переживаниями тиреотоксикоз, настолько им «беден» гипотиреоз.
Пациентов беспокоят постоянные головные боли.
Характерны мышечная слабость и миалгии, особенно в проксимальных группах; кроме того, типичные проявления гипотиреоидной миопатии - судороги и замедленная мышечная релаксация.
Со стороны периферической нервной системы изменения развиваются редко, хотя у некоторых пациентов явления микседемы провоцируют развитие туннельных синдромов, например, синдром запястного канала. Также наблюдаются нарушение чувствительности, в основном конечностей на фоне невралгий. Сухожильные рефлексы замедлены, особенно в фазе расслабления. Возможно развитие полинейропатии.
Возможно развитие атаксии, как правило, мозжечкового происхождения.
Так же для гипотиреоза характерно появление низкоамплитудных тета- и дельта волн на ЭЭГ, замедление вызванных потенциалов, синдром апноэ во сне.
При гипотиреозе из-за отека тканей поражаются и органы чувств. Больных беспокоят расстройства зрения, снижение слуха, звон в ушах. Голос - из-за отека голосовых связок - становится низким; часто во сне пациенты начинают храпеть из-за отека языка и гортани.
Та либо иная степень нарушения психической сферы отмечается у всех больных.
Характерны:
•апатия
•безразличие к окружающему
