Перикардит
Статью подготовил резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + -itis) - воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в строгом смысле не соответствуют определению П. как воспалительного процесса, - кровоизлияния в перикард, инфильтрация его лейкозными клетками, прорастание опухолевой тканью и т.п.
Признаки активного или перенесенного в прошлом П. обнаруживают на аутопсиях в 3-4% случаев. Женщины младших и средних возрастов болеют П. в 3 раза чаще, чем мужчины. Из инфекционных П. наиболее распространены туберкулезные и вирусные. П. возникает у 1-2% больных пневмонией (чаще при правосторонней ее локализации). В целом доля инфекционных П., в прошлом превосходивших по частоте асептические в несколько раз, уменьшилась с началом применения антибиотиков примерно до половины всех П., но возросла частота уремического, послеинфарктного и опухолевого перикардита.
Классификация. По этиологии П. разделяют на инфекционные и неинфекционные (асептические). Выделяют также идиопатический, или острый доброкачественный, П., этиология которого не установлена. Диагноз такого П. ставят не всегда обоснованно, как правило, в случаях, когда не удается доступными методами установить причину заболевания.
По клиническому течению П. разделяют на острые и хронические, а по клинико-морфологическим проявлениям - на фибринозный (сухой), экссудативный (с серозным, серозно-фибринозным или геморрагическим экссудатом), гнойный, гнилостный, экссудативно-адгезивный, адгезивный (слипчивый) и фиброзный (рубцовый). Вариантами П. являются «жемчужница» (диссеминация по перикарду воспалительных гранулем) и выпотной П. с хилезным или холестериновым выпотом в перикардиальной полости.
Под определением «выпотной», или «экссудативный», описывают только ту форму П., при которой в перикардиальной полости накапливается значительное количество жидкого выпота. Течение и диагностика этой формы П. существенно отличаются от так называемого сухого П., характеризующегося фибринозным экссудатом. Гнойные и гнилостные П. описываются также обособленно от экссудативных.
Хронические адгезивные и фиброзные П. разделяют на «бессимптомные» (протекающие без стойких нарушений кровообращения), констриктивный, или сдавливающий перикардит, в т.ч. с массивным обызвествлением перикарда (панцирное сердце), П. с экстраперикардиальными сращениями.
Этиология и патогенез. П. редко наблюдается как самостоятельная форма патологии, обычно он представляет собой частное проявление полисерозита или возникает как осложнение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний или травм.
