8.3.2. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционально-присасывающего слепка (оттиска)
Рузуддинов С.Р., Лобанов Ю.С., Седунов А.А.
< предыдущая следующая >
Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть. В нашей стране широкое распространение получила методика припасовки индивидуальных ложек с использованием функциональных проб по Гербсту. Методика заключается в том, что при введении индивидуальной ложки в полость рта больному предлагают производить различные движения языком, губами, глотательные движения и т.п. При смещении ложки ее укорачивают в определенных местах.
При глотании смещение слепочной ложки с нижней челюсти происходит в результате сбрасывания ее напрягающимся ротоглоточным кольцом. Во избежание этого ложку необходимо укоротить по задневнутреннему краю в зоне 1, как показано на рис. 8.7.
Рис. 8.7. Последовательность припасовки индивидуальной ложки-базиса на нижней (б) и верхней (а) челюстях
При широком открывании рта и вытягивании губ смещение слепочной ложки обусловлено действием щечных и подбородочных мышц. В таких случаях ложку укорачивают по наружному краю, в зоне 2, в зависимости от того, где она сбрасывается - сзади или спереди.
При облизывании верхней губы языком последний, перемещаясь вперед, вверх и в стороны, поднимает и натягивает попеременно левую и правую челюстно-подъязычные мышцы. Если ложка в местах прилегания к этим мышцам удлинена, то ее необходимо укоротить в зоне 3. Если при дотрагивании кончиком языка попеременно до левой и правой щеки ложка будет смещаться, то ее края необходимо укоротить в зоне 4. Смещение ложки в этих случаях происходит в результате напряжения мышцы языка и дна полости рта. Укорочение ложки слева поводят при дотрагивании кончиком языка до правой щеки и наоборот.
При попытке достать кончиком языка кончик носа слепочная ложка сместится с челюсти, если она длинна в месте ее прилегания к области прикрепления к челюсти подбородочно-язычных мышц и уздечки языка. В этих случаях ложку необходимо укоротить в зоне 5.
Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю челюсть. Слепочная ложка на верхней челюсти с вестибулярной стороны должна доходить до пассивно-подвижной слизистой оболочки (нейтральная зона), а на небе перекрывать слепые отверстия на 1-2 мм. Затем пациенту предлагают производить различные функциональные движения. При этом ложка не должна смещаться, в противном случае ее укорачивают на следующих участках: глотательное движение - зона 1, широкое открывание рта - зона 2, всасывание щек - зона 3, вытягивание губ - зона 4.
Необходимо отметить, что в методике, предложенной Herbst, есть некоторые противоречия. Он рекомендует на нижней челюсти изготавливать протезы с расширенными границами и в то же время вести припасовку ложки до тех пор, пока она при различных движениях не перестанет смещаться с челюсти. После припасовки ложка получается с зауженными, а не расширенными границами.
