Кардионевроз
Резидент КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова Гасанов А.
Введение. Структура психосоматических соотношений, наблюдающихся в кардиологии, представлена в виде континуума, на одном из полюсов которого находятся расстройства, обусловленные преимущественно психической патологией, а на другом - соматической (сердечно-сосудистой) патологией. С позиции нозологии в пределах этого континуума можно выделить 4 отдельные клинически дифференцированные группы заболеваний:
1) органные неврозы (кардионевроз и другие соматоформные психические расстройства);
2) нозогении (психогении, возникающие в связи с семантикой соматического диагноза);
3) психосоматические заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь и т.д.) в традиционном их понимании;
4) психозы (соматогении - экзогенные реакции, возникающие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу). Рассмотрим более подробно такое проявление органных неврозов, как кардионевроз.
Кардионевроз (вегетативная соматоформная дисфункция сердечно-сосудистой системы по МКБ-10) - самостоятельное психосоматическое расстройство круга органных неврозов, при котором формирование вегетативных дисфункций, соматоформных расстройств, а также алгий может происходить как по функциональным механизмам, так и при участии соматической (преимущественно сердечно-сосудистой) патологии.
Диагностические критерии кардионевроза (А.Б.Смулевич, А.Л.Сыркин, 2005):
1) непрерывные или рецидивирующие в течение 3 месяцев и более следующие симптомы: неприятные ощущения или боли в области сердца; усиленное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия;
2) возникновение или усиление симптомов в связи со стрессовыми ситуациями или в период гормональной перестройки - пубертатный период, климактерический период, беременность;
3) признаки вегетативной дисфункции: локальная потливость, мраморность конечностей, похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм, лабильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии, лабильность артериального давления.
4) лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; положительные ЭКГ-пробы с хлоридом калия, b-адреноблокаторами, гипервентиляцией и в ортостазе; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.
Личностная характеристика пациентов с кардионеврозом. Несмотря на большое разнообразие патохарактерологических расстройств (чаще истерического, тревожного-избегающего и шизоидного круга), общей для большинства пациентов личностной характеристикой, непосредственно связанной с формированием кардионевроза, является невропатическая (соматопатическая) конституция. Среди основных признаков можно выделить конституционально обусловленную соматовегетативную неполноценность, проявляющуюся симптоматической лабильностью с преходящими астеническими реакциями как при эмоциональных, так и при физических нагрузках, а также склонностью к ипохондрическому самоконтролю (P.Shapiro, 2005).
