Хронический лимфостаз нижних конечностей
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Этиология
Различают две формы лимфостаза:
•врожденный лимфостаз;
•приобретенный лимфостаз.
Врожденная (первичная) форма чаще всего связана с недоразвитием лимфатической системы, редко встречаются случаи, связанные с присутствием амниотических перетяжек и тяжей ткани, сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Встречаются случаи наследственной формы лимфостаза, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи болезнь Милроя. Пороки развития лимфатических сосудов анатомически проявляются аплазией, гипоплазией или эктазией лимфатических коллекторов с недостаточностью клапанного аппарата.
Наиболее многочисленную группу составляют случаи приобретенного (вторичного) лимфостаза. Причины, приводящие к нарушению процесса оттока лимфы из конечностей, то есть лимфостазу самые разные. К ним относятся: опухоли мягких тканей, послеоперационные рубцы, а также специфические процессы в лимфатических узлах, изменения в зоне лимфатических узлов после их удаления, травматических повреждений, лучевой терапии, воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке лимфатических сосудах и узлах. В некоторых странах вторичный лимфостаз является следствием паразитарного поражения лимфатических сосудов (Wuchereria bancrofti). Лимфостаз развивается вторично при хронической венозной недостаточности у больных с декомпенсированными формами варикозного расширения вен конечностей, посттромбофлебитическим синдромом, артериовенозных свищах - в результате компенсаторного выведения избытка тканевой жидкости, расширяются лимфатические сосуды, снижается их тонус, развивается недостаточность клапанов, т. е. возникает лимфовенозная недостаточность. Вторичный лимфостаз наблюдается при сердечной, почечной патологии, гипопротеинемии, когда лимфатические капилляры и сосуды не обеспечивают отток избыточного количества тканевой жидкости. Возможно развитие лимфостаза у пациентов с малоподвижным образом жизни (у «лежачих» пациентов).
Патогенез
Основные звенья патогенеза - это недостаточность функции лимфатической системы и нарушения оттока лимфы из тканей. Поражение возникает в 90% по причине большой протяженности лимфатических путей и вертикального положения, что создает худшие условия для оттока лимфы. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.
