Оперативное лечение травм придаточных пазух носа.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
В случае назальной ликвореи многие клиницисты рекомендуют оперативное вмешательство откладывать. Мерли, наоборот, считает, что надо оперировать возможно раньше.
Метод лечения повреждений основных пазух в каждом случае должен быть выбран с учетом многих моментов: наличия или отсутствия осложнений со стороны мозга и мозговых оболочек, нахождения инородного тела и угрозы его для жизни, доступности удаления этого инородного тела, состояния больного в момент поступления, динамики клинической картины.
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни лечение может быть консервативным. При появлении, а тем более при нарастании менингеальных явлений или симптомов повышенного внутричерепного давления показано оперативное вмешательство.
Существуют различные оперативные доступы к основной пазухе. При эндоназальном подходе предварительно мобилизуют носовую перегородку по В. И. Воячеку и удаляют крылья сошника. Чаще применяется наружный подход через резецированную медиальную стенку орбиты с отодвиганием содержимого ее кнаружи. При этом с особой осторожностью отсепаровывают надкостницу медиальной стенки и широко удаляют клетки решетчатого лабиринта.
При открытых ранениях гайморовых пазух после первичной обработки, удаления осколков и наложения соустья с нижним носовым ходом рана на щеке может быть зашита. Если имеется комбинированное ранение гайморовой пазухи и жевательного аппарата, то уже при первичной обработке следует позаботиться о предупреждении контрактур нижней челюсти, произвести репонирование отломков и наложить шину. Мягкие ткани нужно сшивать с учетом последующей пластинки. Доступные инородные тела должны быть удалены.
Цанге (Zange) считает, что при переломах верхней челюсти, даже размозженных, обычно достаточно ортопедических мероприятий. Оперативные вмешательства показаны лишь в следующих случаях:
1) при прободных ранениях гайморовых пазух, остающихся открытыми со стороны преддверия рта и щеки;
2) при вдавленных переломах;
3) при подозрении на инородные тела, не обнаруживаемые рентгенологически;
4) при нагноении в гайморовой пазухе, которое существовало еще до ранения.
