Препараты для эндотрахеального наркоза при кесаревом сечении.
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Анестезиология в акушерстве имеет свою специфику, которая должна быть учтена при выполнении наркоза.
При кесаревом сечении наиболее отчетливо проявляется влияние анестетиков, вводимых матери, на плод и новорожденного. Необходимо учитывать особенности влияния анестезирующих средств на организм беременной женщины, проникновение их через плацентарный барьер, возможность токсического влияния на плод и новорожденного, на сократительную функцию матки, свертывающую и анти свертывающую систему крови.
Общепринятая методика эндотрахеального наркоза с мышечными релаксантами и искусственной вентиляцией легких при операциях кесарева сечения подробно освещена в ряде работ отечественных (Л. С. Персианинов и Г. П. Умеренков, 1965; Е. А. Ланцев, 1967; С. В. Щукстерене, 1968; К. М. Федермессер, 1969) и зарубежных (Beck, 1965; Kosaka e. a., 1969; Kriiger, 1971) авторов. Эта методика предусматривает применение для вводного наркоза барбитуратов — тиопентал-натрия, гексенала и др. Поддержание основного наркоза до и после извлечения плода осуществляется закисью азота в комбинации с одним из наиболее сильных ингаляционных анестетиков — эфира, фторотана, циклопропана, наркогена.
Однако использование для этих целей указанных выше барбитуратов и ингаляционных анестетиков не лишено целого ряда недостатков. Эти препараты свободно проникают через плаценту и могут оказывать отрицательное воздействие на плод и новорожденного, которое проявляется наркотической депрессией или возникновением патологического апноэ (из-за угнетения у новорожденного дыхательного центра). Нельзя также исключить возможность отрицательного влияния анестезирующих средств на сократительную функцию матки и возникновения при этом гипотонического маточного кровотечения.
В связи с этим вполне закономерны поиски новых методов обезболивания, исключающих отрицательное влияние анестетиков на организм беременной женщины, плода и новорожденного.
Основываясь на данных литературы (Т. М. Дарбинян, 1968; А. А. Бунятян, 1968; А. В. Мещеряков, 1971), мы сочли возможным применить нейролептические и анальгетические средства для общего обезболивания при кесаревом сечении, исключив из схемы эндотрахеального наркоза барбитураты, эфир и фторотан.
В последнее время в нашей стране стали получать широкое распространение новые фармакологические средства, которые находят применение в области как общей, так и акушерской анестезиологии. К таким препаратам относятся нейролептические (дроперидол) и анальгетические (фентанил) средства.
