Винтовое протезирование тазобедренного сустава
Обзор литературы провел резидент КазНМУ Гасанов А.
В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами.
Положение больного на операционном столе на спине. Производят прямой латеральный разрез от верхушки большого вертела вниз. Широкую фасцию рассекают по линии кожного разреза, латеральную часть четырехглавой мышцы отодвигают кпереди.
Репозицию перелома производят за счет вытяжения конечности по длине, абдукции и внутренней ротации. Перелом временно фиксируют спицами так, чтобы они не мешали введению динамического винта. По вентральной поверхности шейки бедра в головку вводят спицу, по которой контролируют переднюю поверхность шейки. На 2 см кзади и приблизительно на 2,5 см ниже ската большого вертела в латеральном кортикальном слое рассверливают отверстие 2-миллиметровым сверлом и через него с помощью направителя вводят спицу в центр головки бедра до субхондрального слоя.
Точное введение направляющей спицы - самый важный этап операции. Если при выполнении операции спица выпадает, то ее следует ввести вновь с помощью центрирующей втулки.
Положение направляющей спицы нужно проверить рентгенологически в двух проекциях. Без ортопедического стола боковой снимок можно получить при сгибании ног в коленном суставе под углом 90°, аддукции на 30° и легкой наружной ротации.
