22.06.2012
Отечественные эксперты дали негативную оценку результатам пилотного проекта по внедрению опиодно-заместительной терапии
Быть или не быть ОЗТ в Казахстане? И станут ли лечить соотечественников, употребляющих инъекционные наркотики, подменяя героин метадоном?
Похоже, в полемике между сторонниками и противниками подобной терапии ставить точку рано. Внешне и для большинства не озадачивающегося этим вопросом населения история с внедрением пилотного проекта в Павлодаре и Темиртау, успех эксперимента и решение повсеместно опробовать его в республике выглядят вполне достоверно. В пользу проекта говорит и то, что участники его - потребители со стажем, и к тому же ВИЧ-позитивные. А значит, перевод их с инъекционного кайфа на метадоновый сироп будет способствовать нераспространению ВИЧ-инфекции, убережет от преступлений и вернет заблудших в семью и общество. Однако противники ОЗТ, настоявшие на создании специальной комиссии от Министерства здравоохранения РК для проверки результатов «пилота» и обнародовавшие их, настаивают: проект был внедрен с преступными нарушениями.
Похоже, полыхание полярных мнений относительно продвижения в республике опиодно-заместитетельной терапии (ОЗТ, препарат-«дублер» - метадон), которое разгорелось летом прошлого года, продолжится и в этом. Напомним, поводом для полемики стало продвижение ОЗТ из Павлодара и Темиртау, участвовавших в «пилоте», в Усть-Каменогорск и Алматы. Волна возмущения и поток компрометирующей эксперимент информации приостановили его распространение по республике. А при Министерстве здравоохранения РК для тщательной проверки его реализации была создана даже специальная комиссия, куда вошли эксперты в области психиатрии и наркологии, а также представители неравнодушной общественности. На днях были подведены итоги их работы. Обо всех «нестыковках» проекта противники метадона не замедлили сообщить Главе государства.
Начало этой истории в Казахстане можно отнести примерно к 2008 году. Именно тогда был заключен договор с Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, за счет которого был запущен пилотный проект лечения потребителей инъекционных наркотиков в Павлодаре и Темиртау. В пользу этих городов сыграло количество ВИЧ-позитивных наркозависимых на душу населения. Всего в проекте метадоновой терапии должны были принять участие 50 человек. С завершением «пилота» этот опыт решено было внедрить и в других регионах Казахстана. По приказу бывшего министра здравоохранения Жаксылыка Доскалиева с 1 июня прошлого года проект ОЗТ должны были запустить в Алматы и Усть-Каменогорске. Однако это решение встретило горячее сопротивление со стороны представителей общественности и особенно медицинской.
Специалисты аргументировали свою позицию низкой эффективностью проекта, а также тем, что участники «лишь задержались в нем, не отказавшись от употребления наркотика и даже не снизив дозу». Говорилось и о метадоновой ломке, которая длится сорок дней в отличие от семидневной героиновой. И о передозировках, случившихся с чередующими нелегальный и полулегальный наркотики. Много было сказано и о том, что не предусмотрена в «пилоте» и социальная реабилитации ПИНов. Было высказано и сомнение в законности ввоза препарата в Казахстан и его применения в медицинских целях.
Стоит отметить, что практически на каждое выступление противников метадона сторонники его внедрения отвечали столь же аргументированно и доказывали эффективность, актуальность и легальность осуществляемой программы. В качестве живого примера в Алматы даже были привезены участники эксперимента - наркозависимые люди с большим стажем потребления рассказывали о позитивном влиянии метадоновой терапии на их состояние и отношения с близкими. В итоге не разбирающиеся в медицинских и юридических тонкостях обыватели были окончательно сбиты с толку. Вопрос со временем перестал быть излишне острым, и проблема забылась. Но результаты более чем двухлетней работы комиссии (старт проверке был дан еще в январе 2010 года) наверняка дадут новый виток развитию этой темы.
«В ходе проверки наркоклиник Павлодара и Темиртау члены комиссии проверили легальность оборота наркотика метадон в республике, законность и эффективность его применения, - отписывается председатель комиссии Министерства здравоохранения Республики Казахстан по проверке итогов внедрения пилотного проекта опиодно-заместительной терапии в РК Корлан Садуакасова. - Мы встретились с участниками (медицинским персоналом и пациентами) пилотного проекта, провели анкетирование. По итогам работы комиссии в МЗ РК был направлен подробный отчет с предложениями и рекомендациями».
По результатам проверки пилотный проект исчерпал временные рамки, количество участников вышло за установленные пределы, определенные для изучения эффективности заместительной терапии. Результаты же применения метадона в качестве лечения наркозависимости признаны неэффективными и опасными для здоровья человека.
- Ученые и врачи, представители гражданского общества, обеспокоенные проблемой, обратились к президенту страны Нурсултану Назарбаеву, - отмечает представитель инициативной группы «Гражданская комиссия по правам человека» Наталья Шадрина. - Вот выдержки из обращения: «Нарушая действующее законодательство, несмотря на то, что метадон в Республике Казахстан не был зарегистрирован, 8 декабря 2005 года был издан приказ МЗ РК № 609 «О внедрении заместительной терапии». Согласно данному приказу с 01.01.06 г. в порядке пилотного проекта должна быть внедрена заместительная метадоновая терапия для пятидесяти ВИЧ-инфицированных лиц, страдающих героиновой зависимостью. Имело место нарушение приказа МЗ РК № 609 от 8.12.2005 г., т.к. в проект было включено большее количество участников, в том числе не инфицированных ВИЧ. Нарушены критерии отбора контингента и показания для назначения метадоновой терапии. В пилотном проекте за период с 2008 по 2010 год участвовали: в г. Павлодаре - 87, а в г.Темиртау - 53 пациента. Комиссия выявила, что процент удержания пациентов (т.е. желающих остаться в проекте и продолжать употреблять метадон) составляет всего 30 процентов. Искажение информации и некорректно предоставляемые статистические данные в промежуточных отчетах о ходе реализации пилотного проекта привели к формированию у руководства МЗ РК неверного представления о положительных результатах внедрения заместительной терапии метадоном. Скорее всего, это способствовало подписанию приказа МЗ РК № 333 от 12.05.10 г. «О расширении доступности опиодно-заместительной терапии в Республике Казахстан» с включением в программу пациентов, не инфицированных ВИЧ. Кроме того, пилотный проект является своего рода научным исследованием, экспериментом с вовлечением людей, но он не был процессуально оформлен через департамент науки и человеческих ресурсов МЗ РК, а также через комиссию по этике МЗ РК. И до настоящего времени радикальных мер по прекращению этого проекта принято не было.
Юлия ЗЕНГ, Алматы
Источник: Газеты «Литер» (https://www.liter.kz)
