Острые нарушения мозгового кровообращения
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Определение
Инсульт - это вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге, сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС. Преходящие нарушения мозгового кровообращения - это такие нарушения церебральной гемодинамики, которые характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляющихся очаговыми и/или обще мозговыми симптомами, проходящими в течение 24 часов.
Этиология и патогенез.
Основными причинами развития ишемического инсульта (инфаркта мозга) являются атеросклероз крупных артериальных сосудов; заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий (поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, СССУ, мерцание предсердий, тромбы в полостях сердца и т.п.), заболевания, характеризующиеся поражением артериол (артериальная гипертензия, артерииты); гематологические заболевания (лейкозы, полицитемия и т.д.).
В патогенезе инфаркта мозга основную роль играет критическое снижение мозгового кровотока вследствие расстройства общей гемодинамики или срыва саморегуляции мозгового кровообращения. Основными причинами внутримозгового кровоизлияния являются артериальная гипертензия, внутричерепная аневризма, церебральная амилоидная ангиопатия, использования антикоагулянтов или тромболитиков.
Субарахноидальные кровоизлияния в основном обусловлены разрывом мешотчатой аневризмы (60% всех случаев), артериовенозной мальформацией (5% всех случаев) и примерно в 30% случаев установить причину не удается.
Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму, парезу или параличу сосудов мозга, что вызывает замедление тока крови и развитие гипоксии мозга.
Классификация.
I. Преходящие нарушения мозгового кровообращения
1. Транзиторные ишемические атаки.
2. Гипертонические церебральные кризы.
II. Острая гипертоническая энцефалопатия.
III. Инсульты
1. Геморрагические
а) паренхиматозные.
б) субарахноидальные.
в) субдуральные и эпидуральные гематомы.
г) сочетанные.
2. Ишемические
Клиническая картина.
Патогномоничных признаков для того или иного вида острого нарушения мозгового кровообращения не существует.
Для диагностики геморрагического инсульта имеет значение следующее сочетание признаков:
1. Данные в анамнезе, указывающие на высокое артериальное давление и гипертонические церебральные кризы.
2. Острое начало заболевания, чаще днем, во время активной деятельности. Быстрое, прогрессирующее ухудшение состояния пациента.
3. Преобладание в клинической картине очаговых симптомов над обще мозговыми, раннее развитие комы.
4. Выраженные вегетативные нарушения: гиперемия или, в особенно тяжелых случаях, бледность лица, потливость, повышение температуры тела и другие симптомы, являющиеся следствием нарушения функций гипоталамуса.
