Операции при сужении пищевода. Техника пластики пищевода
Резидент КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова Гасанов А.
Хирургов интересует, главным образом, оперативное лечение сужений пищевода, так как консервативные методы применяются в основном отоларингологами.
Что касается эзофагопластики, то этот вопрос освещен с исчерпывающей полнотой в отличной книге С.С. Юдина, вышедшей в 1954 г. Тем не менее, основные элементы эзофагопластики считаем необходимым повторить.
Приводим классификацию различных методов операций, которая хотя и содержит много пунктов, но все-таки не может считаться полной.
I. Тотальная кожная пластика.
II. Тотальная пластика из различных отделов кишечника или желудка (из тонкой кишки, из желудка, из толстой кишки) при следующих путях их проведения:
1) Предгрудинная.
2) Через переднее средостение (загрудинная).
3) Через заднее средостение.
4) Экстраплевральная (позадиреберная).
5) Чрезплевральная.
III. Комбинированные методы эзофагопластики (сочетание предгрудинной кишечной пластики с кожной «надставкой»).
IV. Метод мигрирующего кожно-кишечного лоскута. Смысл последнего метода заключается в том, что мобилизованная петля тощей кишки на сосудистой ножке окружается кожей, в результате многих этапов операции формируется сложный филатовский стебель, один конец которого перемещается на шею, где анастомизируется с пищеводом, второй соединяется соустьем с желудком.
С. С. Юдин предложил следующие критерии для сравнения различных методов: безопасность, функциональный результат, длительность формирования пищевода, частота осложнений. Нам кажется, что к этому нужно прибавить еще один очень важный критерий, в особенности для женщин - это косметический эффект.
