Осложненные повреждения шейного отдела позвоночника
диагностика и лечебная тактика
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Повреждения позвоночника характеризуют в зависимости от вектора прилагаемой силы, вызывающей травму. Соответственно механизм повреждения включает сгибание, сгибание-вращение, разгибание, разгибание-вращение, вертикальное сдавление, боковое сгибание, неопределенное направление силы.
Важным моментом является определение стабильности повреждения. Стабильные повреждения позволяют позвоночнику выдерживать физиологические нагрузки без появления или ухудшения неврологических расстройств. Нестабильность - это потеря способности позвоночника при физиологических нагрузках поддерживать физиологическое направление движений таким образом, что не возникает и не ухудшается неврологический дефицит, не развивается деформация, и пациент не испытывает боль.
Различают осложненные и неосложненные повреждения позвоночника. Спинной мозг повреждается, когда мышцы, связки и костные структуры не могут противостоять внешнему механическому воздействию. Травма спинного мозга может произойти непосредственно под действием внешней силы (без повреждения позвоночника) или вторично, как осложнение переломов и вывихов, что чаще всего и встречается. Осложненные повреждения позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. Очень опасны повреждения шейного отдела спинного мозга, составляющие 60% случаев. Среди повреждений спинного мозга, полученных в результате дорожных происшествий, они достигают 65%, при падении - 53%, при нырянии - 97%. Клинически повреждение спинного мозга распространяется по нему в течение нескольких часов, возможно, вследствие развития отека, ишемии из-за сдавления и тромбоза. Кроме того, травма нарушает ауторегуляцию спинального кровотока, гипотония ведет к снижению перфузии, а сдавление еще больше ухудшает функции спинного мозга. Нормализация давления может существенно ускорить выздоровление мозга. Гистологически кровоизлияния быстро распространяются за пределы серого вещества мозга, достигая периферии за 4-6 часов, охватывая наиболее периферические участки белого вещества и вызывая необратимые изменения. Вазоспазм приводит к усилению тканевой гипоксии и некрозу. Первые 4 часа после травмы - критическое время, когда эти нарушения могут стать необратимыми. Высокие дозы стероидов могут сохранить целостность клеточных и лизосомальных мембран и предупредить высвобождение вазоактивных и гидролитических агентов.
Клинические проявления повреждения шейного отдела позвоночника и оценка неврологического дефицита.
