Врожденная (пренатальная) гипотрофия
Обзор литературы провел Резидент КазНМУ Гасанов А.
Врожденная (пренатальная) гипотрофия
Этот термин, согласно Международной классификации болезней, в настоящее время заменен на задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
Задержку внутриутробного роста и развития (ЗВУР) диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, когда величина массы тела ниже 10 центилей и/или морфологический индекс зрелости отстает на 2 или более недель от истинного гестационного возраста. Оценку проводят в первые сутки жизни новорожденного.
К факторам риска развития ЗВУР плода относят поздние токсикозы беременности, патологию почек беременной, сахарный диабет, пороки сердца с нарушением кровообращения, вирусную инфекцию, чаще связанную с цитомегаловирусами, неполноценное питание беременной, курение, алкоголизм, наркоманию.
ЗВУР может возникнуть на разных сроках внутриутробного периода плода. Если у ребенка, родившегося в срок, имеется лишь малая масса при рождении (менее 2500), то фактор, замедливший темп его внутриутробного развития, действовал в последние 2-3 мес беременности. Этот вариант ЗВУР называют гипотрофическим. Наиболее частой причиной ЗВУР по гипотрофическому типу является тяжелый токсикоз второй половины беременности, при котором имеются выраженные нарушения обмена веществ, и гипотрофия у плода может наступить в довольно короткие сроки - 3-4 нед. При токсикозах беременных наблюдаются нарушения маточно-плацентарного кровообращения, трофической функции плаценты, плод испытывает кислородное голодание. При гипотрофическом варианте ЗВУР клинически отмечается I степень (легкая), характеризующаяся в основном умеренной потерей массы тела по сравнению с соответствующей гестационному возрасту при нормальной или умеренно сниженной длине тела. Размеры головы не выходят за пределы среднего.
Второй вариант ЗВУР называют гипопластическим. При нем одновременно регистрируют дефицит массы и длины тела (ниже 10 центиля). В этом случае неблагоприятные условия для плода возникают чаще во II триместре беременности. Среди причин значимы семейная «маловесность» при рождении, многоплодие, дефициты питания без глубоких гиповитаминозов (часто дефицит по белку), мать-подросток и др.
В подобных случаях клинически чаще наблюдается II степень ЗВУР - средней тяжести, при которой отмечают дефицит массы, длины тела и аналогичный дефицит размеров головы (от 2 до 3 нед и более) по сравнению с соответствующими параметрами гестационному возрасту.
