Консервативное лечение хронической венозной
недостаточности нижних конечностей с точки зрения доказательной медицины
Обзор материала провела Хампиева Л.М.
Консервативная терапия составляет основу лечебно-профилактических мероприятий при хронической венозной недостаточности нижних конечностей (ХВН). В то же время ее регламент зачастую выбирается эмпирически, определяется пристрастиями врача, пожеланиями пациента и маркетинговой активностью производителей тех или иных лечебных средств. Все это снижает эффективность и дискредитирует саму идею профилактики и лечения ХВН, которая в настоящее характеризуется как болезнь цивилизации. С целью преодоления путаницы и разночтений при выборе программы и средств консервативного лечения ХВН на ряде международных конференций и съездов, а также в специальных публикациях активно обсуждается возможность внедрения критериев доказательной медицины во флебологическую практику с выработкой стандартов лечения различных стадий и форм ХВН. В рамках этой программы уже проведены или проводятся различные клинические исследования, направленные на оценку реальной эффективности тех или иных лечебных средств. Критерии доказательной медицины, с учетом которых была подготовлена данная статья, представлены в табл. 1-4.
Компрессионная терапия лежит в основе консервативного лечения ХВН независимо от генеза и стадии заболевания. Для ее проведения используют специальные бинты и медицинский трикотаж, создающие вокруг пораженных вен дополнительный внешний каркас. Правильно наложенный компрессионный бандаж приводит к быстрому улучшению венозного и лимфатического оттока с регрессом основных синдромом и симптомов ХВН. Эффективность компрессионной терапии при ХВН очень высока и соответствует категориям А и В. Чрезвычайно важно, что компрессионная терапия практически не имеет противопоказаний, за исключением тяжелых форм периферических артериопатий и индивидуальной непереносимости.
Переменная пневмокомпрессия является разновидность компрессионной терапии. Ее выполняют с помощью специальных однокамерных или многокамерных манжет, в которые попеременно закачивают и скачивают воздух, создавая эффект бегущей волны. В зависимости от генеза и стадии ХВН регулируют уровень давления в манжетах, скорость их заполнения и декомпрессии. Продолжительность процедуры колеблется от 30 до 60 мин, после чего на конечность накладывают компрессионный бандаж или надевают медицинский трикотаж. Переменная пневмокомпрессия эффективно и быстро устраняет венозные отеки, а также в 2-3 раза ускоряет закрытие венозных трофических язв. Уровень рекомендаций для этой процедуры при ХВН с выраженным отеком и трофическими нарушениями кожи соответствует категориям А и В.
Фармакотерапия является неотделимым компонентом современного консервативного лечения ХВН. Для ее проведения применяют различные фармакологические препараты, которые на основании сходного терапевтического эффекта объединяют в класс флебопротекторов (венотоников).
