Доказательная медицина в гинекологии: миома матки.
Обзор провела кандидат медицинских наук Абдраимова Э.
Резюме
Миома матки является истинной доброкачественной опухолью матки, которая в свою очередь относится к гормонально зависимым органам. Развивается миома матки из мышечной ткани и в своей структуре содержит миоциты, соединительнотканные компоненты, кровеносные сосуды, перициты, плазматические и тучные клетки.
Лечение больных миомой матки является актуальной проблемой в современной гинекологии вследствие ее негативного влияния на репродуктивную функцию и общее состояние здоровья женщины. Основными методами лечения миомы матки являются сочетание консервативных и хирургических воздействий. Однако, несмотря на достаточно результативные консервативные методы, частота радикальных операций в большинстве гинекологических клиник остается высокой. Как известно, данный метод хирургического лечения имеет много отрицательных сторон: осложнения во время операции, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни.
В 2011 году доклад агентства по здравоохранению и качеству исследований на сравнительном лечении миомы матки отметил, «Несмотря на распространенность и возможные осложнения миомы матки, существуют несколько опубликованных исследований, посвященных изучению эффективности лечения». Немного методов лечения одобрены управлением по контролю за лекарствами для лечения миомы матки: лейпролидацетата, гонадотропин-рилизинг-гормона агониста, был утвержден в 1995 году для предоперационного лечения миомы, с добавлением железа. В последнее десятилетие, эмболизация маточных артерий и магнитно-резонансной-направленная ультразвуковая хирургия также имеют терапевтические возможности. Операции на матке, особенно гистерэктомии, по-прежнему преобладают, и миома остаются ведущей причиной гистерэктомии.
Принимая во внимание, что эстроген, как долго полагали, был ключевым фактором в патогенезе фиброзных опухолей, было признано позже, что прогестерон также играет критическую роль, также, как и унаследованные и телесные мутации, дисрегуляция фактора роста. Несколько исследований, включая относительно малые, рандомизированные клинические исследования, поддержали безопасность и эффективность отборных модуляторов рецептора прогестерона в сокращении утробного объема и управлении ежемесячным кровотечением. Однако, этот класс агента не был одобрен для лечения фиброзных опухолей, частично из-за проблем, при использовании мифепристона.
