Утвержден
протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам
Развития здравоохранения МЗ РК
от 19 сентября 2013 года № 18
Клинический протокол диагностики и лечения
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
2. Код протокола:
3. Код (коды) поМКБ-10:
O45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae).
О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови.
О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.
О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
4. Сокращения, используемые в тексте:
ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТГ - кардиотокограмма
АГ - аретриальная гипертензия
АФС - антифосфолипидный синдром
ДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
MHO - международное нормализованное отношение
ВОП - врач общей практики
5. Дата разработки протокола: апрель, 2013 год
6. Категория пациентов: беременные и роженицы с ПОНРП
7. Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, ВОП
8. Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено
9. Определение:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - это преждевременное (до рождения ребенка) отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки (во время беременности, в первом и во втором периодах родов) [1].
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
10. Классификация:
В зависимости от площади отслойки плаценты:
- Полная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается вся плацента)
- Частичная отслойка плаценты (от маточной стенки отслаивается часть плаценты). Частичная отслойка плаценты может быть краевой (когда отслаивается край плаценты) или центральной (отслаивается центр плаценты).
Частичная отслойка может быть:
- прогрессирующей
- непрогрессирующей
Этиология, патогенез. Отслойка плаценты является проявлением системной, иногда скрыто протекающей патологии у беременных. Среди причин патологии выделяют несколько факторов:
- Сосудистый (васкулопатия, ангиопатия плацентарного ложа, поверхностная инвазия цитотрофобласта в неполноценный эндометрий),
- Гемостатический (тромбофилия).
Они относительно часто возникают при преэклампсии, артериальной гипертензии (АГ), гломерулонефрите.
Изменения гемостаза - причина и следствие ПОНРП. В развитии ПОНРП важное значение придают антифосфолипидному синдрому (АФС), генетическим дефектам гемостаза (мутация фактора Лейдене, дефицит ангиотензина - II, дефицит протеина Си пр.), предрасполагающим к тромбозам. Тромбофилия, развивающаяся вследствие этих нарушений, препятствует полноценной инвазии трофобласта, способствуя дефектам плацентации, ПОНРП.
Нарушения гемостаза могут возникать вследствие ПОНРП, например острая форма ДВС - синдрома, приводящая к массивному кровотечению и развитию полиорганной недостаточности (ПОН).
