Клинический протокол диагностики и лечения «Гипотиреоз у взрослых» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Утвержден

протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Клинический протокол диагностики и лечения

Гипотиреоз у взрослых

I. Вводная часть

1. Название протокола: Гипотиреоз у взрослых

2. Код протокола:

3. Код (ы) МКБ:

Е00 - Синдром врожденной йодной недостаточности

Е01 - Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния.

Е02 - Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Е03 - Другие формы гипотиреоза.

4. Сокращения, используемые в протоколе: АНТ - аутоиммунный тиреоидит.

св. Т4 - свободный тироксин

св. Т3 - свободный трийодтиронин

ТТГ - тиреотропный гормон

ТГ - тиреоглобулин

ТПО - тиреопероксидаза

ЩЖ - щитовидная железа

AT к ТГ - антитела к тиреоглобулину

AT к ТПО - антитела к тиреопероксидазе

5. Дата разработки протокола: 23.04.13.

6. Категория пациентов: пациенты с симптомами гипотиреоза (см. п. 13)

7. Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи-эндокринологи поликлиник и стационаров, акушеры-гинекологи, ЛОР, невропатологи, гематологи, кардиологи, психиатры.

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: Конфликт интересов отсутствует.

9. Определение: Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов (Эндокринология: нац. рук-во / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М, 2008, 1072 с).

II. Методы, подходы, процедуры диагностики и лечения

10. Клиническая классификация:

А. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз

1. Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы:

- хронический АИТ

- оперативное удаление ЩЖ

- терапия радиоактивным ¹³¹I

- транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и молчащем («безболевом») тиреоидите

- агенезия и дисгенезия ЩЖ

2. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:

- врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов

- тяжелый дефицит или избыток йода

- медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатические препараты, литий, перхлорат и др.)

Б. Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз:

1. Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин (поражение гипоталамо-гипофизарной области):

- опухоли

- травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия)

- сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии)

- инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз)

- хронический лимфоцитарный гипофизит

- врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия)

- мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, β - субъединицы ТТГ, ген Pit-1

- медикаментозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды и др.).

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести