Анальная трещина
Анальная трещина - это дефект слизистой оболочки заднего прохода, как правило, линейной или эллипсовидной формы, возникающий на стенке заднепроходного канала. Обычно располагается по срединной линии задней стенки.
Длина анальной трещины чаще всего не более 1 сантиметра, однако, это весьма серьезное заболевание, могущее иметь опасные последствия.
Среди заболеваний прямой кишки трещины заднего прохода весьма распространены и являются третьим по частоте проктологическим диагнозом после воспалений прямой кишки и геморроя. Чаще анальная трещина встречается у женщин 25-40 лет (боле 60% случаев). Острая (свежеобразовавшаяся) трещина заднего прохода по форме выглядит как щель с ровными, гладкими краями. Мышцы анального сфинктера образуют дно трещины. Постепенно на дне и краях образуются грануляции, которые покрываются фибрином.
Длительно существующая трещина характеризуется уплотненными краями (за счет разрастания соединительной ткани) с признаками нарушения трофики.
На внутреннем (иногда и на наружном) крае трещины формируется соединительнотканный бугорок («сторожевой бугорок»), который может стать основой для развития фиброзного полипа.
Причины возникновения анальной трещины
Наиболее частые причины появления анальных трещин - это частые запоры и поносы, геморрой, тяжелая физическая работа, сидячая работа, злоупотребление алкоголем и острой пищей, механическое повреждение слизистой оболочки анального канала инородным предметом или плотным калом.
К заболеваниям, способствующим возникновению трещин в заднем проходе, относятся воспаления толстого кишечника (колиты, энтероколиты, сигмоидиты, проктиты, геморрой). В 70% случаев трещина заднего прохода возникает у лиц, страдающих патологиями желудка, тонкого кишечника, печени, поджелудочной железы и билиарной системы.
У аналогичного количества больных анальная трещина сочетается с геморроем. Продолжительно существующий хронический геморрой способствует снижению эластических свойств слизистой анального канала (в результате пектеноза), следствием чего является склонность к возникновению ее дефектов. Область гребешковой линии стенки анального канала является наиболее уязвимой в случае напряжения.
Классификация анальных трещин
Анальные трещины различают по продолжительности существования: острая (образовавшаяся недавно) и хроническая (длительно существующая).
Локализация анальной трещины
В подавляющем большинстве случаев (85%) анальная трещина возникает на задней стенке по срединной линии (на 6 часов). Это объясняется спецификой строения анального канала - в этом месте кровоснабжение сфинктера наиболее слабое и стенка канала максимально уязвима при напряжении во время дефекации или при проникновении в прямую кишку инородных тел.
В 8-9 % случаев (преимущественно у женщин) трещина может возникать на передней стенке, и в крайне редких случаях она локализуется на боковых сторонах анального канала. В 3-4 % случаев обнаруживается сочетание трещин передней и задней стенки.
Симптомы анальной трещины
