фДеформация грудной клетки, деформация позвоночника
Деформация грудной клетки - порок развития; чаще всего встречается врожденная воронкообразная грудная клетка, несращение ребер с грудиной, отсутствие мечевидного отростка, реже дополнительные шейные и грудные ребра, которые сочетаются с дополнительным клиновидным позвонком, синостоз ребер, высокое стояние лопатки и т.д.
Воронкообразная грудная клетка
Воронкообразная грудная клетка сочетается с кифозом и клинически проявляется двусторонним западением ребер в месте сопряжения их с телом грудины. Иногда при этом нет мечевидного отростка. Впадина имеет форму воронки, глубина которой бывает разной, и поэтому М.В. Волков и Н.И. Кондрашин различают 3 степени деформации:
I - глубина впадины составляет около 2 см;
II - до 4 см;
III - глубина впадины более 4 см.
Значительное западение грудной клетки влияет на положение и функцию диафрагмы, легких и сердца, что приводит к нарушению гемодинамики (увеличивается венозное и диастолическое артериальное давление, уменьшается систолическое).
Больных с I степенью воронкообразной грудной клетки лечат консервативно. Лечение начинают с раннего детства и проводят его систематически, особенно в периоды интенсивного роста ребенка. Оно заключается в проведении массажа мышц, дыхательной гимнастики, плавании, которые укрепляют мышцы грудной клетки, спины и пояса верхней конечности, улучшают осанку и уменьшают глубину «воронки».
Если деформация грудной клетки значительная, проводят оперативное лечение, которое заключается в двойной клинообразноц хондротомии ребер с обеих сторон грудины на высоте сгибов и постепенном подтягивании впалого участка в послеоперационном периоде лигатурами, прошитыми по хрящам. После каждого подтягивания концы нитей, проведенных через дыры специального пластикового мостика-каркаса, связывают между собой для удержания достигнутой коррекции.
Оптимальным сроком для проведения такой травматического операции следует считать возраст ребенка от 7 до 10 лет. Иногда при дефектах грудной клетки в зрелом возрасте применяют костные или аллопластические операции.
Синостоз ребер и отсутствие мечевидного отростка клинически себя не проявляют и лечению не подлежат.
Дополнительные (шейные) ребра
Дополнительные (шейные) ребра могут проявляться вторичным корешковым болевым синдромом только в зрелом возрасте (после их окостенения) вследствие травматизации нервов во время чрезмерных движений. Эта боль исчезает под влиянием разгрузки и физио- и бальнеотерапевтического лечения. Но если он часто рецидивирует и снижает работоспособность, то показана операция - удаление ребра. Дополнительные грудные ребра себя не проявляют, и когда сочетаются с дополнительным клиновидным позвонком, то обнаруживаются при рентгенодиагностике врожденного сколиоза.
Болезнь Шпренгеля
Это высокое стояние лопатки; встречается очень редко.
