Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)
www.msdmanuals.com
Разрыв оболочек до начала родовой деятельности считают преждевременным. Диагноз ставится на основе клинических данных. Родоразрешение рекомендуется при сроке гестации ≥ 34 нед. и обычно показано независимо от срока гестации в целях предотвращения инфицирования или ухудшения состояния плода.
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) может произойти при доношенной беременности (≥ 37 недель) или раньше (37 недель).
ПРПО при недоношенной беременности предрасполагает к преждевременным родам.
ПРПО на любом сроке беременности увеличивает риск следующих осложнений:
- Инфицирование женщин (хориоамниониты [внутриамниотическая инфекция]), новорожденного (сепсис), или обоих
- неправильное предлежание плода
- Отслойка плаценты
Стрептококки группы В и Escherichia coli являются распространенными причинами инфекции. Другая влагалищная флора также может вызвать инфицирование.
ПРПО может увеличить риск внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных; внутрижелудочковое кровоизлияние может привести к нарушению нервно-психического развития (например, церебральному параличу).
Длительный ПРПО до достижения жизнеспособности плода (на сроке 24 недель) увеличивает риск деформации конечностей (например, нарушения сведения согнутых ног младенца) и гипоплазии легких из-за утечки амниотической жидкости (так называемые последовательность, или синдром, Поттера).
Интервал между ПРПО и началом спонтанной родовой деятельности (латентный период) и деторождением значительно варьирует в зависимости от срока гестации. При доношенной беременности >у 90% женщин роды начинаются в течение 24 ч от ПРПО; в сроки 32-34 нед. латентный период составляет в среднем около 4 дней.
Клинические проявления
Как правило, при отсутствии осложнений, единственным симптомом ПРПО является подтекание или внезапное излитие околоплодных вод.
Лихорадка, обильные или дурно пахнущие влагалищные выделения, боль в животе и тахикардия у плода, особенно диспропорциональная температуре тела матери, являются веским основанием предположить хориоамнионит.
Диагностика
- Заполнение влагалища амниотической жидкостью или видимой сыровидной смазкой или меконием
- Исследование влагалищных выделений, показывающее арборизацию или признаки ощелачивания (синий цвет) при использовании индикаторной бумаги
- Иногда амниоцентез под контролем УЗИ с красителем для подтверждения
Осмотр в стерильных зеркалах применяется для подтверждения ПРПО, оценки раскрытия цервикального канала, забора амниотической жидкости для проведения тестов на определение зрелости легких плода, а также для получения материала для посева. Мануальное исследование, особенно неоднократное, повышает риск инфицирования, поэтому его следует избегать, если нет признаков начинающихся родов.
Следует определить положение плода. Если заподозрено субклиническое хориоамнионит, его можно подтвердить путем амниоцентеза (забора амниотической жидкости в стерильных условиях).
