Что такое аддисонический криз? Клиника и диагностика
www.medicalplanet.su
Аддисонический криз встречается довольно редко, так как распространение самой болезни Аддисона колеблется от 0,03 до 0,1 на 10 000 населения. По статистике большинства авторов, заболеванию более подвержены мужчины, однако, по данным Соффера с соавт., его частота среди мужчин и женщин одинакова: Г. С. Зефирова чаще наблюдала болезнь Аддисона у женщин. Заболевание выявляется обычно в возрасте 20-40 лет, дети болеют чрезвычайно редко [Зефирова F.С.].
Развитие болезни Аддисона связывают с двусторонней деструкцией надпочечников, обусловленной туберкулезом, [Nerup, Tourniaire et al.], а в последние годы - в основном со своеобразной атрофией, вызываемой аутоиммунными процессами. К обострению предрасполагают острые, инфекции и интеркуррентиые заболевания, иногда даже легкие, особенно при неадекватной специфической терапии, гастроэнтериты, нагноительные процессы (фурункулы, абсцессы), оперативные вмешательства, беременность, роды, рвота, понос, обезвоживание различной природы. Для больных опасны плохое питание, ограничение поваренной соли и жидкости. К развитию криза приводит неоправданное уменьшение дозы или прекращение приема кортикостероидов, переход на неадекватные дозы новых стероидных препаратов.
Иногда криз провоцируют ятрогенные факторы: функциональные пробы нагрузкой АКТГ, непоказанное применение препаратов щитовидной железы, инсулина. Обострение надпочечниковой недостаточности может провоцироваться гипогликемическими состояниями. Больные аддисоновой болезнью склонны к гипогликемии, часто развивающейся при голодании и острых инфекциях, и очень чувствительны к экзогенному инсулину. Нередко гипогликемические реакции развиваются после внутривенного введения глюкозы или приема ее внутрь. Глюкозотолерантный тест с внутривенным введением глюкозы также может сопровождаться тяжелой гипогликемией, которая не проходит спонтанно и может привести к коме и коллапсу [Tnorn et al.]. Особенно опасно сочетание аддисоновой болезни и сахарного диабета, требующее строгой коррекции надпочечниковой недостаточности и компенсации диабета. Аддисонический криз в подобной ситуации может провоцироваться как передозировкой сахароснижающих средств, особенно инсулина, так и декомпенсацией диабета, сопровождающейся усилением диуреза, дегидратацией и потерей соли. Обострения надпочечниковой недостаточности чаще возникают в жаркое время года, когда обильное потоотделение сопровождается потерей воды и хлорида натрия.
Обычно криз развивается постепенно, в течение нескольких дней, но иногда, особенно при тяжелых оперативных вмешательствах, острых воспалительных заболеваниях, резкая декомпенсация нарастает бурно, криз может наступить в течение нескольких часов. Такие расстройства свидетельствуют о выраженной декомпенсации функции коры надпочечников, являются грозным предупреждением о развитии криза.
