Трансдиафрагмальные вмешательства. Техника диафрагмотомии при операциях
www.medicalplanet.su
Трансдиафрагмальные вмешательства следует также рассматривать как пластические операции, особенно выбор направления разреза диафрагмы и последующее ушивание дефекта. В настоящее время операции с рассечением диафрагмы производятся при торакальных, чрезбрюшинных и тораколапаротомных доступах.
Заслуживает особого внимания выбор направления разреза, который всегда должен быть параллельным ходу мышечных пучков и не пересекать ветви диафрагмального нерва.
Торакальные трансдиафрагмальные операции производят обычно трансплеврально, реже - внеплеврально. Внеплевральный доступ применяют для вскрытия поддиафрагмальных абсцессов по А.В. Мельникову, а также при вмешательствах в области купола печени.
Трансплевральные диафрагмотомии получили широкое распространение в связи с достижениями современного обезболивания. Большинство хирургов отдают предпочтение этой методике при операциях по поводу опухолей кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода, при удалении селезенки больших размеров с периопленитом, наложении портакавальных анастомозов и других вмешательствах. В наших наблюдениях диафрагмотомия произведена у 26 больных при трансдиафрагмальных операциях. Осложнений со стороны диафрагмы не отмечено.
Трансдиафрагмальный доступ требует соблюдения определенной техники диафрагмотомии. Так, при трансплевральном подходе к кардии рекомендуется диафрагму рассекать параллельно ходу мышечных волокон по линии, идущей от наружного края левой прямой мышцы живота к пищеводному отверстию. Хотя при этом и пересекаются ветви диафрагмального нерва, однако это не приводит к релаксации диафрагмы. Анатомически обоснованными трансдиафрагмальными доступами являются лишь такие, при которых учитывается внутриорганная топография диафрагмального нерва.
