| В частности, правила изложены в следующей редакции: Мониторинг проводится в субъектах здравоохранения, заключивших договор закупа с Фондом, за исключением зарубежных организаций, с которыми Фонд заключил договор на оказание помощи гражданам Республики Казахстан в соответствии с пунктом 19 Правил направления граждан Республики Казахстан на лечение за рубеж и (или) привлечения зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 мая 2021 года № ҚР ДСМ-45 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 22866). Мониторинг исполнения условий договора закупа включает следующие виды мониторинга: 1) текущий; 2) внеплановый. При мониторинге проводится анализ соответствия оказанных поставщиками услуг требованиям стандартов организации оказания медицинской помощи, правил оказания медицинской помощи, а также исполнения условий договора закупа, представляющий собой процесс подтверждения соответствия поставщика требованиям договора закупа, обеспечивающим возможность выполнения им своих обязательств. В случае отсутствия необходимой медицинской документации в соответствующих информационных системах, Фонд направляет письменный запрос поставщику для получения соответствующих данных. Мониторинг исполнения условий договора закупа осуществляется следующими способами: 1) посредством ИСФ; 2) с посещением (при необходимости) производственной базы поставщика; 3) путем направления письменных запросов, включая запросы первичных бухгалтерских документов поставщику; 4) изучения информации в МИС, в информационных системах уполномоченного органа в области здравоохранения, в том числе с применением инструментов аналитики данных; 5) путем опроса пациентов, в том числе с использованием средств телекоммуникаций (средств связи). При мониторинге с посещением производственной базы поставщика Фонд направляет уведомление не менее чем за один рабочий день до даты посещения посредством системы электронного документооборота или по электронной почте с подтверждением получения. Уведомление поставщику о приостановлении или продлении мониторинга качества и объемов медицинских услуг (помощи) предоставляется в течение 3 (трех) рабочих дней с даты вступления решения суда в законную силу о приостановлении деятельности субъекта здравоохранения, с которым заключен договор закупа услуг или постановления главного государственного санитарного врача Республики Казахстан или главного государственного санитарного врача соответствующей административно-территориальной единицы (на транспорте), а также на ведомственных объектах иных государственных органов решением главного государственного санитарного врача структурных подразделений государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения о введении ограничительных мероприятий, в том числе карантина на территории Республики Казахстан и (или) в регионе, где находится база поставщика, при чрезвычайных ситуациях, введении режима чрезвычайного положения и ограничений на свободное перемещение, при проведении мониторинга с посещением базы поставщика. Уведомление о прекращении проведения внепланового мониторинга предоставляется поставщику не позднее 1 (одного) рабочего дня с даты регистрации отзыва обращения. Перед направлением уведомления поставщику Фондом фиксируются необходимые сведения из МИС, а также сведения об обращении физического лица за медицинской помощью, с приложением подтверждающих документов и соблюдением требования о сохранении врачебной тайны. При отсутствии возможности проведения мониторинга в ИСФ по техническим причинам, а также из-за недоступности ИСФ мониторинг проводится с момента возобновления работы ИСФ, с продлением периода проведения мониторинга на срок отсутствия возможности проведения мониторинга. Факт отсутствия возможности или недоступности ИСФ подтверждается письмом Фонда. По результатам мониторинга в ИСФ выявляются и присваиваются коды дефектов и нарушений в соответствии с Единым классификатором дефектов и нарушений (далее - Единый классификатор), согласно приложению 1 к настоящим Правилам. При выявлении неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, Фонд применяет к поставщику неустойку в соответствии с условиями договора закупа услуг. 11. Дефекты и нарушения по типу их выявления подразделяются на: 1) общие; 2) потенциальные; 3) дополнительные. Общие дефекты и нарушения выявляются посредством автоматизированных алгоритмов, представляющих собой структурированную последовательность действий, реализованную в ИСФ и в медицинских информационных системах, выполняемую в автоматическом режиме для выявления дефектов и (или) нарушений, а также для предотвращения некорректного ввода данных. Применение общих дефектов и нарушений не влияет на уменьшение суммы, подлежащей оплате. Потенциальные дефекты и нарушения выявляются посредством ИСФ на основе автоматизированных алгоритмов, которые не относятся к общим и дополнительным. Дополнительные дефекты и нарушения выявляются по итогам рассмотрения потенциальных дефектов и нарушений, проведения внепланового мониторинга, а также результатов анализа деятельности медицинских организаций при помощи инструментов аналитики данных, применяемых Фондом. Внутренние документы Фонда, в которых зафиксированы автоматизированные алгоритмы, критерии определения приоритетности при распределении очередности рассмотрения дефектов и (или) нарушений между работниками Фонда, применяемые в ИСФ, относятся к служебной информации ограниченного распространения, согласно Правилам отнесения сведений к служебной информации ограниченного распространения и работы с ней, утвержденные постановлением Правительства Республики Казахстан от 24 июня 2022 года № 429. Информация по выявленным нарушениям при проведении мониторинга направляется филиалами Фонда местным органам государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы для принятия мер по компетенции, на ежеквартальной основе. Информация по выявленным нарушениям при проведении мониторинга, требующих мер административно-правового воздействия на поставщика, направляется филиалами Фонда в государственный орган в сфере оказания медицинских услуг (помощи), в течение 10 рабочих дней со дня выявления. Неподтвержденные случаи оказания медицинских услуг (помощи) отображаются в ИСФ в Реестре неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг (помощи), выявленных в ходе мониторинга исполнения условий договора закупа по форме согласно приложению 2 к настоящим Правилам. Информация по неподтверждённым случаям учитывается при распределении объемов услуг и (или) объемов средств в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС среди субъектов здравоохранения в соответствии с пунктом 48 Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21744). При выявлении неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг (помощи), Фондом формируется заключение согласно приложению 3 к настоящим Правилам. Информация о неподтвержденных случаях на общую сумму, превышающую 200-кратный размер месячного расчетного показателя, установленного на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за календарный месяц либо в случаях выявления признаков уголовных правонарушений направляется в правоохранительные органы, в течение десяти рабочих дней, с даты подписания заключения Фондом. При выявлении неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг (помощи) на сумму, в совокупности превышающую 800-кратный размер месячного расчетного показателя, установленного на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, в период действия договора закупа услуг, либо в случаях выявления признаков уголовных правонарушений информация направляется в правоохранительные органы, в течение десяти рабочих дней, с даты подписания последнего заключения Фондом. При выявлении неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг (помощи) на сумму, в совокупности превышающую 800-кратный размер месячного расчетного показателя, установленного на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, по окончанию действия договора закупа услуг, либо в случаях выявления признаков уголовных правонарушений информация направляется в правоохранительные органы, в течение десяти рабочих дней, с даты подписания последнего заключения Фондом. Повторные выявления неподтвержденных случаев оказания медицинских услуг (помощи) на сумму, превышающую 200-кратный размер месячного расчетного показателя, установленного на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, в течение последующих месяцев при проведении мониторингов, в период действия договора закупа услуг, являются основанием для досрочного расторжения договора закупа услуг Фондом, за исключением договоров с субъектами здравоохранения, являющимися единственными поставщиками услуг на данной административно-территориальной единице. Текущий мониторинг осуществляется на постоянной основе в ИСФ. По результатам текущего мониторинга присваиваются дефекты и (или) нарушения в соответствии с Единым классификатором. О выявленных дефектах и (или) нарушениях в рамках текущего мониторинга поставщик уведомляется посредством ИСФ в день выявления. После присвоения дефекта или нарушения и отражения соответствующей информации в ИСФ любые корректировки в МИС по данному случаю/услуге не принимаются к рассмотрению и не учитываются Фондом. При наличии предложений по общим дефектам и (или) нарушениям, поставщик направляет разъяснения, которые могут быть использованы Фондом для актуализации автоматизированных алгоритмов, проведения иной аналитической работы, направленной на повышение эффективности работы ИСФ, Фонда и системы здравоохранения. В случае несогласия с потенциальным дефектом или нарушением, поставщик в течение пяти рабочих дней с даты выявления предоставляет в ИСФ возражение с приведением аргументированного обоснования. При отсутствии возражения в указанный срок потенциальный дефект или нарушение считается подтвержденным и в дальнейшем возражения Фондом не учитываются. Сумма, подлежащая оплате поставщику медицинских услуг, автоматически уменьшается посредством ИСФ, в соответствии с Единым классификатором. Распределение возражений поставщиков между работниками филиалов Фонда производится в автоматическом режиме посредством ИСФ с учетом их персональной нагрузки. При получении возражения со стороны поставщика потенциальный дефект или нарушение направляется на рассмотрение работнику филиала Фонда другого региона, посредством ИСФ с использованием автоматизированного распределения возражений. Рассмотрение возражений по потенциальным дефектам и нарушениям осуществляется работником филиала Фонда в течение пяти рабочих дней, после дня их выявления. По результатам рассмотрения возражения работником филиала Фонда принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ: 1) согласие с возражением поставщика и отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг); 2) несогласие с возражением поставщика и подтверждение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования. В случае несогласия поставщика с представленным обоснованием подтверждения потенциального дефекта или нарушения, поставщик в течение трех рабочих дней, после дня получения подтверждения, направляет посредством ИСФ повторное возражение с приведением аргументированного обоснования причин несогласия с выводами работника филиала Фонда (с приложением, при наличии, дополнительных подтверждающих данных). Повторное возражение поставщика направляется посредством ИСФ в тот же день на рассмотрение другому работнику филиала Фонда, расположенному вне региона возникновения спора. При этом в ИСФ не отображаются данные работника Фонда, осуществлявшего первичное рассмотрение возражения. По результатам рассмотрения повторного возражения поставщика работником Фонда в течение трех рабочих дней принимается одно из следующих решений: 1) согласие с повторным возражением поставщика и отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования; 2) несогласие с повторным возражением поставщика и сохранение статуса подтвержденного потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования, которое доводится до поставщика посредством ИСФ. 35. При повторном несогласии с возражениями поставщика, ИСФ автоматически уменьшает сумму, подлежащую оплате поставщику медицинских услуг, в соответствии с Единым классификатором. При согласии с повторным возражением поставщика ИСФ направляет данный потенциальный дефект или нарушение на рассмотрение работнику центрального аппарата Фонда с отображением всех возражений и обоснований. По результатам рассмотрения работником центрального аппарата Фонда в течение трех рабочих дней принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ: 1) отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг); 2) подтверждение потенциального дефекта или нарушения, с приведением обоснования. При подтверждении потенциального дефекта или нарушения по итогам рассмотрения, сумма, подлежащая оплате поставщику медицинских услуг, автоматически уменьшается посредством ИСФ в соответствии с Единым классификатором. В рамках текущего мониторинга медико-социальной помощи зараженным ВИЧ-инфекцией работником филиала Фонда по месту расположения поставщика формируется заключение по мониторингу исполнения условий договора закупа в соответствии с приложением 4 к настоящим Правилам. Текущему мониторингу подлежат: 1) все случаи с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, кроме случаев материнской смертности, экспертиза которых проводится государственным органом в сфере оказания медицинских услуг (помощи); 2) все случаи младенческой смертности (детской смертности в возрасте до 1 года), за исключением несчастных случаев. Потенциальные дефекты и (или) нарушения по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях после выявления посредством ИСФ поступают на рассмотрение работникам филиала Фонда по территориальному признаку (в филиал по месту расположения поставщика). Текущий мониторинг по случаям младенческой смертности в амбулаторных условиях проводится работников филиала Фонда по территориальному признаку (в филиал по месту расположения поставщика) путем запроса первичной медицинской документации от организации первичной медико-санитарной помощи. По результатам мониторинга работником филиала Фонда принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ: 1) отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг); 2) подтверждение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования. В случае несогласия с решением работника филиала Фонда о подтверждении потенциального дефекта или нарушения по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, младенческой смертности, поставщик в течение пяти рабочих дней предоставляет в ИСФ возражение с приведением аргументированного обоснования. При отсутствии возражения в указанный срок потенциальный дефект или нарушение считается подтвержденным и в дальнейшем возражения Фондом не принимаются. ИСФ автоматически уменьшает сумму, подлежащую оплате поставщику медицинских услуг, в соответствии с Единым классификатором. Возражение по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, младенческой смертности поступает к работнику филиала, первично подтвердившему потенциальный дефект или нарушение. По результатам рассмотрения возражения в течение трех рабочих дней работником филиала Фонда принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ: 1) согласие с возражением поставщика и отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг); 2) несогласие с возражением поставщика и подтверждение потенциального дефекта или нарушения, с приведением аргументированного обоснования. В случае повторного несогласия поставщика с представленным обоснованием подтверждения потенциального дефекта или нарушения по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, младенческой смертности по результатам возражения, поставщик в течение трех рабочих дней, после дня получения подтверждения, направляет посредством ИСФ данный случай с приведением аргументированного обоснования причин несогласия с выводами работника филиала Фонда (с приложением, при наличии, дополнительных подтверждающих данных) на рассмотрение работнику центрального аппарата Фонда. Потенциальный дефект или нарушение по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, младенческой смертности поступает на рассмотрение работнику центрального аппарата Фонда. По результатам рассмотрения потенциального дефекта или нарушения по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, младенческой смертности работником центрального аппарата Фонда в течение трех рабочих дней принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ: 1) отклонение потенциального дефекта или нарушения, с приведением обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг); 2) подтверждение потенциального дефекта или нарушения, с приведением обоснования. При подтверждении потенциального дефекта или нарушения, ИСФ автоматически уменьшает сумму, подлежащую оплате поставщику медицинских услуг, в соответствии с Единым классификатором. Фондом в рамках текущего мониторинга по случаям с летальным исходом в стационарных и стационарозамещающих условиях, младенческой смертности, при необходимости, привлекаются независимые эксперты или профильные специалисты, согласно Правилам организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг (помощи), утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-230/2020 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21727). По результатам текущего мониторинга каждого случая младенческой смертности работниками филиала Фонда формируется заключение по результатам мониторинга случаев летальности и смертности по форме, согласно приложению 5 к настоящим Правилам. Случаи оказания медицинских услуг (помощи), не включенные в договор закупа медицинской помощи (услуг) с кодом дефекта 11.0 после выявления посредством ИСФ поступают на рассмотрение работникам филиала Фонда по территориальному признаку (в филиал по месту расположения поставщика). По результатам мониторинга работником филиала Фонда принимается одно из следующих решений, которое доводится до поставщика посредством ИСФ: 1) отклонение потенциального дефекта, с приведением аргументированного обоснования (оплата производится без уменьшения суммы, выставленной поставщиком медицинских услуг); 2) подтверждение потенциального дефекта, с приведением аргументированного обоснования. Далее порядок возражения проводится в соответствии с пунктами 26- 38 настоящих Правил. Приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования. | 
