Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
www.medicalplanet.su
Показания к эндартерэктомии из бифуркации общей сонной артерии: стенотическое, гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение устья и ствола внутренней сонной артерии.
После выделения области бифуркации сонных артерий и определения толерантности головного мозга к ишемии последовательно пережимают вначале внутреннюю сонную артерию, а затем общую и наружную. Выполняют продольный разрез всех слоев передней стенки общей сонной артерии в области ее бифуркации.
Разрез начинают на общей сонной артерии на 0,5-1 см проксимальнее бляшки и продолжают на внутреннюю сонную артерию, или артериотомию выполняют непосредственно в области бифуркации общей сонной артерии. Разрез должен заканчиваться на 0,5-1 см выше верхнего края атеросклеротической бляшки.
Это позволяет под контролем зрения удалить ее полностью до нормальной интимы. После вскрытия артерии ее просвет промывают гепаринизированным физиологическим раствором (5000 ЕД гепарина на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида).
Для профилактики тромбообразования вводят по 10-20 мл гепаринизированного физиологического раствора в проксимальный сегмент общей сонной артерии, в дистальные сегменты внутренней и наружной сонных артерий. Это выполняется поочередно осторожным снятием сосудистого зажима с артерии с одновременным подтягиванием ее на турникете и введением в ее просвет канюли, соединенной со шприцем.
С помощью лопатки для эндартерэктомии начинают отслаивать измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Отслоение лучше начинать на участке общей сонной артерии с той стороны разреза ее стенки, где интима и медия легче отслаиваются от адвентиции.
