Кашель у взрослых
www.msdmanuals.com
Кашель является механизмом резкого выдоха для рефлекторной или сознательной очистки дыхательных путей. Это один из наиболее распространенных симптомов, заставляющих посетить врача.
Возможные причины кашля (Причины кашля) зависят от того, является ли он острым (3 недель) или хроническим.
Самые частые причины острого кашля:
- ОРВИ (в тч острый бронхит),
- Постназальный затек
- Обострение ХОБЛ
- Пневмония
Самые частые причины хронического кашля:
- Хронический бронхит
- Постназальный затек
- Гиперреактивность дыхательных путей после вирусной или бактериальной инфекции (постинфекционный кашель)
- Гастроэзофагеальный рефлюкс
Причины кашля у детей сходны с таковыми у взрослых, однако у детей он чаще, чем у взрослых, может быть обусловлен бронхиальной астмой и попаданием инородного тела в дыхательные пути.
В редких случаях серная пробка или инородное тело в наружном слуховом проходе вызывают рефлекторный кашель, который вызван стимуляцией ушной ветви блуждающего нерва. Психогенный кашель встречается достаточно редко; диагноз ставится путем исключения.
У пациентов с хроническим кашлем может появиться вторичный рефлекс или психогенный компонент. Длительный кашель может привести к повреждению слизистой оболочки бронхов, которое усиливает кашель.
Обследование
Анамнез
История настоящего заболевания включает продолжительность и характеристики кашля (сухой или влажный (мокрота или кровь), имеется ли одышка и/или боль в грудной клетке). Также необходимо выяснить, какие факторы провоцируют кашель (холодный воздух, сильные запахи) и когда он возникает.
Системный опрос может выявить симптомы, указывающие на вероятную причину, включая насморк и боль в горле (ОРВИ, постназальный затек); лихорадку, озноб, плевритическую боль в груди (пневмония); ночную потливость и снижение массы тела (опухоль, туберкулез); изжогу (гастроэзофагеальный рефлюкс); нарушение глотания или поперхивание во время еды или питья (аспирация).
[Анамнез перенесённых заболеваний должен включать недавние респираторные инфекции (в течение предыдущих 1-2 месяцев); аллергические реакции, бронхиальную астму, ХОБЛ, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь; факторы риска (или наличие заболевания в анамнезе) туберкулеза или ВИЧ-инфекции; стаж курения. Следует обратить внимание на прием ингибиторов АПФ. У пациентов с хроническим кашлем следует узнать о возможной роли раздражающих веществ или аллергенов, а также о поездке или проживании в регионах, эндемичных по грибковым заболеваниям.
Объективное обследование
При обследовании следует обратить внимание на наличие тахипноэ и лихорадки.
Также необходимо учитывать сиптомы дыхательной недостаточности и хронического заболевания (например, кахексия, вялость).
При осмотре полости носа следует обратить внимание на цвет и вязкость слизи, при осмотре горла - на наличие выделений. Осмотр ушей проводится на предмет выявления инородных тел, опухолей или признаков инфекции.
