Холецистэктомия от дна. Холедохотомия
www.medicalplanet.su
Так же, как и при удалении от шейки, выделяют вначале пузырь из спаек, если они есть, и отграничивают свободную брюшную полость тампонами. Захватив дно пузыря окончатым зажимом, надсекают брюшинный покров по боковым поверхностям, отступив на 1,5-2 см от ложа в печени, и приступают к постепенной препаровке. Последняя облегчается введением под серозу пузыря раствора новокаина. Кровоточащие сосуды захватываются и лигируются по ходу операции. Постепенно выделив тело пузыря, доходят до шейки и изолируют пузырную артерию и проток, которые поочередно перевязывают и пересекают. В остальном все действия те же, что и при удалении пузыря от шейки.
Мы кратко изложили технику типичной холецистэктомии. К сожалению, она не всегда выполнима: при деструктивных формах холецистита стенка пузыря иногда расползается в руках, поэтому никакой речи о субсерозном выделении пузыря быть не может. В таких случаях приходится просто иссечь стенку пузыря и, если возможно, наложить на остатки краев со стороны ложа в печени два-три шва с целью провизорной перитонизации. При невозможности выделить пузырь из печеночного ложа рекомендуется производить выжигание слизистой пузыря электрокоагулятором - мукоклазию по Прибраму. Эту операцию Прибрам предложил в 1928 г., после того как провел ее у 200 больных.
Иногда пузырь и протоки бывают наполнены мельчайшими, в виде песка, камнями или замазкообразной темного цвета массой. Их приходится удалять ложечкой или вымывать струей стерильного раствора.
