Техника холецистэктомии. Методика нефрэктомии
www.medicalplanet.su
Больной лежит на спине, под поясницу подложен валик.
Разрез передней брюшной стенки длиной около 25 см проводят параллельно правой реберной дуге от срединной линии живота. С помощью большой марлевой салфетки оттесняют желудок влево, а поперечную ободочную кишку вниз; рукой или же специальным крючком ассистент оттесняет край печени кверху. Показавшийся желчный пузырь изолируют со всех сторон марлевыми салфетками. Если желчный пузырь значительно увеличен в размерах и напряжен, то его следует пунктировать и отсосать содержимое. Перед пункцией на стенку пузыря накладывают кисетный шов, который затягивают после извлечения иглы.
Удаление желчного пузыря производят от шейки или от дна.
При удалении пузыря от шейки рассекают листок брюшины в области печеночно-двенадцатиперстной связки; тупо выделяют пузырный проток до места слияния его с печеночным протоком и образования общего желчного протока. Между зажимами пересекают пузырный проток и перевязывают прочной лигатурой его дистальную культю. Культю протока дополнительно перевязывают прошивной лигатурой. Ответственным моментом является выделение и перевязка пузырной артерии - ветви правой печеночной артерии.
Ствол пузырной артерии отыскивают в клетчатке на 1-1,5 см выше места слияния пузырного и печеночного протоков. Пузырную артерию перевязывают двойной лигатурой и пересекают. По боковым поверхностям желчного пузыря скальпелем разрезают брюшину и, потягивая за зажим, лежащий на пузырном протоке, тупо с помощью тупферов выделяют пузырь из печеночного ложа. Пузырь удаляют.
При удалении пузыря от дна порядок операции обратный.
Дно желчного пузыря захватывают окончатым зажимом. Скальпелем рассекают брюшину по месту ее перехода с пузыря на печень. Затем продолжают рассечение брюшины с обеих сторон пузыря на печеночно-двенадцатиперстную связку до места впадения пузырного протока в общий желчный проток. Маленьким тупфером отделяют брюшину от стенок пузыря и пузырного протока и выделяют желчный пузырь из его ложа. Перевязывают и рассекают пузырную артерию.
