Гепаторенальный синдром
www.likar.info
Гепаторенальный синдром - это симптомокомплекс, характеризующийся развитием быстро прогрессирующей функциональной почечной недостаточности при декомпенсированных поражениях печени, возникающей вследствие снижения эффективной клубочковой фильтрации. Частота развития гепаторенального синдрома среди лиц, имеющих тяжёлые заболевания печени, колеблется в пределах 10-20%.
Причины возникновения
Точные причины развития гепаторенального синдрома не установлены. Однако наиболее часто почечная дисфункция развивается на фоне следующих заболеваний печени: цирроз печени с асцитом, вирусные гепатиты, атрезия желчных путей или перенесенная операция на желчном пузыре в анамнезе, болезнь Вильсона, аутоиммунные заболевания печени, онкологические заболевания печени и желчевыводящей системы, желудочно-кишечные кровотечения и др. Существуют также ятрогенные факторы возникновения гепаторенального синдрома (парацентез, длительная интенсивная терапия нестероидными противовоспалительными средствами, массивная диуретическая терапия и т.п.).
Механизм нарушения почечных функций заключается в снижении скорости клубочковой фильтрации вследствие снижения артериального притока (при снижении системного артериального давления, повышении сосудистого сопротивления, расширении внепочечных сосудов и сужении почечных). При этом повышается уровень плазменного ренина. Немаловажную роль в патогенезе данного синдрома играет повышение продукции вазоконстрикторных веществ (эндотелинов, лейкотриенов) и снижение синтеза почками простагландинов, калликреина, оксида азота (природных вазодилататоров).
Симптомы
Клинически данный синдром проявляется снижением суточного диуреза, снижением артериального давления, формированием асцита (накопления жидкости в брюшной полости). Это сопровождается снижением аппетита, быстрой утомляемостью, общей слабостью и ухудшением самочувствия в целом. Могут отмечаться симптомы, характерные для поражения печени, - желтушность кожных покровов и склер, расширение вен на животе, кожная сыпь и зуд, периферические отёки и т.п. Такое состояние, как правило, не развивается внезапно, а появляется на фоне уже существующей патологии печени, хотя и может прогрессировать достаточно быстро.
Диагностика
