Результаты полной АВ-блокады. Эффективность криодеструкции пучков Гиса
www.medicalplanet.su
С самого начала внедрения в клиническую практику операции деструкции пучка Гиса в лечебных целях появились сообщения, отражающие переменные удачи. Так, среди первых 13 операций в университете Дьюки 4 были неудачными (Sealy и др.).
По сводным данным 167 операций, в 146 (87%) удалось создать полную АВ блокаду. Временный эффект, т.е. восстановленная АВ проводимость наблюдалась у 9 больных, неудача - у 15. При анализе причин неудач значение придается трудности точной идентификации пучка Гиса, особенно при наличии мерцания предсердий, отклонении от нормальной анатомии, недостаточно точном установлении криодеструктора и др.
Результаты операции имеют прямую связь с успехом выполнения деструкции пучка Гиса и стойкостью искусственной полной АВ блокады, хотя, как укажем ниже, могут быть и исключения. Результаты зависят, разумеется, как от правильности подбора метода операции в каждом конкретном случае, так и от опыта в его осуществлении.
Наши наблюдения по операциям деструкции пучка Гиса охватывают 100 больных с НЖТ. Если включить и 11 больных с ДПП, то всего проведено 111 операций. При этом открытым способом в условиях искусственного кровообращения оперированы 72 (64,87%) больных, закрытым способом - 39 (35,13%). Как видно из табл. 5, среди больных с НЖТ проведено 38% закрытых и 62% открытых операций.
Методы деструкции пучка Гиса были разными: пересечение и перевязка его, эксцизия АВ узла по Sealy, а также термические методы - электрокоагуляция и криогенная техника.
а - Полная АВ-блокада с узкими комплексами QRS.
б - Полная АВ-блокада с широкими комплексами QRS.
При сравнении операций открытым и закрытым способами видим, что надежность создания искусственной полной АВ блокады больше, если оперировать в условиях искусственного кровообращения, на открытом сердце, под контролем глаза. Во время одной из первых операций на открытом сердце нас постигла единственный раз неудача, когда в течение нескольких попыток не удалось пересечь и лигировать пучок Гиса. При открытой криодеструкции у всех больных на операционном столе получена полная АВ блокада.
Лишь у 2 из 5 больных с дополнительными АВ соединениями, которым одновременно проведена деструкция ДПП и пучка Гиса, полная АВ блокада оказалась временной.
