Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров терапевтического профиля)
Алматы 2007 г.
Анафилактический шок
1. Анафилактический шок
2. Код протокола: H-Т-001
3. Код (коды) по МКБ-10:
T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.
Т78.2 Анафилактический шок неуточненный.
Т80.5 Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.
T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами
Т88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными
W57 Укус или ужаление неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми членистоногими
X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами
T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках.
4. Определение: Анафилактический шок (АШ) - угрожающее жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики и приводящее к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах.
Причиной АШ могут быть следующие факторы:
- лекарственные средства. Из них частыми причинами АШ являются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анестетики, рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты и плазмозаменители. Гораздо реже причиной АШ могут быть гормоны, ферментные препараты, цитостатики, сыворотки и вакцины.
- пищевые продукты. Из них частыми причинами АШ являются орехи, ракообразные, рыба, молоко.
- ужаление перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами).
- химические и физические факторы (нагрузка, латекс, моющие средства, косметика и др.).
- специфическая иммунотерапия экстрактами аллергенов.
В основе патогенеза АШ лежит I (анафилактический, немедленный) тип аллергических реакций с повышенной выработкой иммуноглобулинов класса Е (реагинов). При введении аллергена образуется комплекс антиген-антитело (иммунологическая стадия), который действует на тучные клетки, базофилы крови и макрофаги. В результате этого высвобождается ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин и др.) (патохимическая стадия), которые и дают клинические проявления АШ (патофизиологическая стадия).
5. Классификация: По ведущему синдрому выделяют шесть вариантов клинического течения анафилактического шока:
