Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)
Алматы 2007 г.
Недостаточный рост плода
1. Недостаточный рост плода
2. Код протокола: H-O-007
3. Код (коды) по МКБ-10:
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
P05.0 "Маловесный" для гестационного возраста плод
P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о "маловесности" или малом размере для гестационного возраста
4. Определение: Внутриутробная задержка развития плода - это отставание размеров плода по данным фетометрии в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более, определенного при динамичном осмотре).
5. Классификация:
1. По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма.
2. По типу развития: симметричная форма; ассимметричная форма.
6. Показания для госпитализации:
- значительное отставание фетометрических параметров внутриутробного плода;
-уменьшение объема амниотической жидкости;
-уменьшение дыхательной активности и реактивности сердечной деятельности плода;
-присоединение аномальных признаков при допплерометрии плода;
-сочетание ВЗРП с тяжелыми осложнениями беременности;
-прогрессирование экстрагенитальной патологии в сочетании с ВЗРП
- отрицательный тест на шевеление.
7. Диагностические критерии:
1. показатели фетометрии плода меньше в сравнении со сроком беременности по дате первого дня последней менструации и данным бимануального исследования до 12 недель
беременности (точность до 7 дней) или результатам фетометрии первого УЗ-сканирования плода (на 2 недели и более);
2. прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
3. ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более).
Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1см
в неделю между 20-36 неделями беременности. Несоответствие ВСДМ сроку более 3-4 см
должно быть показанием для проведения УЗИ, которое существенно может дополнить клинические данные.
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Динамическое измерение высоты стояния дна матки;
2. Ультрасонография беременных групп риска развития ВЗРП по следующим параметрам:
-фетометрия плода каждые 4 недели, в III триместре каждые 2-3 недели;
-динамика роста плода по отношению к первому УЗИ;
-оценка объема амниотической жидкости (маловодие - фактор риска заболеваемости и гибели плода, при маловодии рекомендуется проводить 1-2 раза в неделю по показаниям - чаще);
-оценка двигательной активности плода;
-биофизический профиль
3. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока по следующим параметрам:
-кровоток в пупочной артерии;
-кровоток в маточных артериях;
